The Taisnāža - anatomijas un fizioloģijas struktūra
The

Taisnās zarnas

Taisnās zarnas ir galējā gremošanas caurules daļa. Tas ir resnās zarnas turpinājums, bet tas būtiski atšķiras no tā anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm.

Visa taisnās zarnas garums ir 13-15 cm, no kuriem uz kājstarpes un anālo kanālu (pēdējā zarnas daļa, kas atveras uz ādas ar anālo atveri) ir līdz 3 cm, apakšperitoneālajā kauliņā 7-8 cm un intraperitoneālai daļa - 3-4 cm.

Taisnās zarnas sastāvā ir gļotādas membrāna, submucosāls slānis un muskuļu membrāna. Ārpus tā tiek pārklāts ar diezgan spēcīgu fasādi, kuru no muskuļu apvalka atdala ar plānu tauku slāni. Šī fascija ieskauj ne tikai taisnās zarnas, bet arī vīriešiem, prostatas dziedzeru ar sēklas pūslīšiem , kā arī sievietēm dzemdes kaklu.

Taisnās zarnas gļotāda ir pārklāta ar cilindrisku epitēliju ar lielu skaitu zarnu šūnu. Tajā ir arī daudz tā dēvēto Lieberkunova dziedzeru, kas sastāv gandrīz tikai no gļotām šūnām. Tāpēc patoloģiskajos procesos no taisnās zarnas tiek piešķirts liels daudzums gļotu.

The

2 cm virs anālās atveres gļotāda veido virkni vertikāli novietotu paralēlu augstumu. Tie ir tā sauktās Morgagni kolonnas. To skaits ir atšķirīgs (no 6 līdz 14), tiem ir gareniskas grēdas forma, kas palielinās par 2-4 mm virs gļotādas līmeņa. Morganyi stieņus veido gļotādas membrānas. Starp abām kolonnām ir rievas rievas formā, kas beidzas ar aklu kabatu (kapenes). Kaklām ir liela nozīme proktoloģiskajā praksē. Viņi bieži saglabā svešķermas vai izkārnījumus, kas var izraisīt iekaisumu un izraisīt paraprocitīta attīstību.

Caurejas zarnu funkciju traucējumi, aizcietējums ), dažādi iekaisuma procesi ( proktits , kolīts ), kas veicina ilgstošu gļotādas iekaisumu, pamats, kas dažreiz ievērojami palielinās, rada kripta papilomas. Hipertrofiskas papulas kļūdaina par polipiem , bet tie pārstāv tikai vienkāršu normālas gļotādas paaugstināšanos.

Asins piegādi taisnās zarnas iekšienē veic augšējā, vidējā un apakšējā hemoroīda artērijas. No tiem pirmā arterija nav neviena pāra un pārējās divas pāri, tuvojas zarnām no malām. Taisnās zarnas vēnas iet kopā ar artērijām. Venozās asinis aizplūst divos virzienos - caur portāla sistēmu un caur dobu vēnu sistēmu. Zarnas apakšējās daļas sienā ir blīvas venozās plaisas - submucosal un saistītas subfasciālas un zemādas, kas atrodas sfinktera un anālo kanālu zonā.

Pirms uzsākt taisnās zarnas fizioloģiju, īsi apspriedīsim fekāliju veidošanās mehānismu. Ir zināms, ka persona no dienas, no tievās zarnas līdz biezai, iziet vidēji par 4 litriem ēdiena sūnas (chyme). Tukšā zarnā (labajā pusē - aklās un augošā kaklā) tonisku kontrakciju dēļ rodas peristaltiskas un pretperistaltiskas kustības, sabiezējums, zarnu satura sajaukšanās un izkārnījumu veidošanās. No 4 l chyme resnās zarnas paliek tikai 140-200 g izkārnījumi, kas parasti sastāv no sagremojamo pārtikas paliekām (šķiedras, muskuļu un cīpslas šķiedrām, graudiem, kas pārklāti ar šķiedrvielām utt.), Zarnu trakta produktus (gļotu slaucīšana gļotādu membrānas, holesterīna , kalcija skābes utt.), kā arī no dzīvām un mirušām baktērijām.

Kreisā puses resna pusē veikta evakuācijas funkcija, ko veicina tā saucamās lielās un mazās kustības. Mazas kustības - nepārtraukti notiek nelielas kontrakcijas, samaisa zarnu saturu, intensīvi ātri saduras visas nodaļas, palīdzot veicināt zarnu saturu. Tās notiek 3-4 reizes dienā.

No kuņģa pārtikas evakuē vidēji 2 līdz 2,5 stundas. Pēc 6 stundām šķidrais zarnu saturs pēc 5-6 m tievās zarnas aiziešanas pārceļas uz resno zarnu, caur kuru tas šķērso 12-18 stundas. Kā jau teica, dienā No tievās zarnas līdz biezām iet par apmēram 4 litriem pusšķidru chyme. Šajā laikā vairāk nekā 3,7 litri šķidruma uzsūcas tieši kaklā. Kopā ar šķidrumu toksiskās vielas nonāk asinīs - pārtikas produktu sairšanas produkti un zarnu fermentācija.

Venozas asinis, kas ir piesātinātas ar šiem produktiem, caur aknu vēnas sistēmu plūst, aizkavē, neitralizē un izsaka ar žulti . Tādējādi, resnā ir arī sūkšanas funkcija.

Iztukšošana zarnās - defekācijas akts - rodas vairāku fizioloģisko mehānismu sarežģītas mijiedarbības rezultātā. Ar peristaltisku kustību pakāpeniski pāriet ķermeņa kakliņa ķermeņa masas. Fekālo vielu uzkrāšanās un saglabāšana notiek galvenokārt apaļa muskuļu zarnu slāņa kontrakciju dēļ.

Ja ķermeņa masas ir ieslīdējušas taisnās zarnas ampulā, tiek novietoti jauni mehānismi anālās nervu sfinktera strīda muskulatūras kustības-refleksu toniskām kontrakcijām. Defekācijas akcija sastāv no šādiem posmiem: ampulas aizpildīšana ar teļiem, evakuācija no taisnās zarnas un sigmas peristalstijas sphincters refleksu relaksācijas laikā, vienlaicīga palīgu muskuļu grupas aktivācija (vēdera spiediens uc). Taisnās zarnas ilgums paliek tukšs pēc defekācijas.

Jāatzīmē, ka palīgu muskuļu grupas darbības intensitātes dažādība ir paredzēta, lai paātrinātu un pastiprinātu izkārnījuma evakuāciju, it īpaši gadījumos, kad tā ir cieta konsistence vai jebkādi patoloģiski apstākļi (aizcietējums, atonija, spazmas ).

Turpretī aizmugurē un taisnās zarnās ir bagātīgs uztverošs lauks ar stimulāciju, rodas impulsi, kas tiek pārnesti uz vēderu un ietekmē tā darbību, siekalošanos , kā arī žults sekrēciju.

Zarnu iztukšošana ir saistīta ar nekoncentrētu (ampulas izstiepšanu) ietekmi, bet arī uz kondicionētu stimulu darbību, kas noteiktā dienas laikā rada ierasto defekācijas ritmu. Smadzeņu garozas iedarbību ietekmē smadzeņu garozas, ko apstiprina šāds fakts: pēkšņs garīgais vai fiziskais kairinājums var pilnībā novērst jau pastāvīgo krēslu un ilgstoši aizkavēt zarnu iztukšošanos.

Kā redzat, taisnās zarnas pamatfizioloģiskā funkcija - defekācijas akts ir sarežģīts process, kurā piedalās daudzi mehānismi. Jebkurš to pārkāpums izraisa šīs funkcijas traucējumus.

The

Taisnās zarnas ir zarnas gala daļa.

Anatomija
Taisnās zarnas sākas sakrālā skriemeļa II-III līmenī un nolaista krustu priekšā, kurai ir S forma ar pagarinājumu vidējā daļā (1. att.). Taisnās zarnas augšējā locītava - sacralis (flexura sacralis) - atbilst krustu konvicātam, jo ​​zemākā - perineal (flexura perinealis) - tiek pagriezta atpakaļ. Attiecīgi zarnu iekšējās virsmas līkumi rada šķērsslīdes (plicae transversales recti) - biežāk divas pa kreisi, viena no labās puses.

Vidējā daļā taisnās zarnas paplašinās, veidojot ampulu (ampulla recti). Taisnās zarnas gala daļa - anālais kanāls (kanalis analis) - ir vērsta atpakaļ un uz leju un beidzas ar anālo atveri (anālo atveri). Zarnas garums ir 13-16 cm, no kuriem 10-13 cm nokrīt iegurņa zonā un 2,5-3 cm uz perindijas. Asinsvadu ampulas daļa ap acīm ir 8-16 cm (ar pārplūdi vai atoni - 30-40 cm).

Klīnikti izšķir 5 taisnās zarnas departamentus: namdular (vai rekto sigmoid), augšējo ampulāru, vidēji populāro, zemu ampulāru un perindija.

Taisnās zarnas sienas sastāv no 3 slāņiem: gļotādas, submucoze un muskuļu. Taisnās zarnas augšējā daļa ir pārklāta ar sēnīšu membrānu priekšpusē un sānos, kas to ieskauj zarnas augšējā daļā un no aizmugures, pārejot uz īsu mezentāriju (mezorectums). Gļotādā membrānā ir liels skaits gareniski iztaisnotu kroku.

taisnās zarnas anatomija
Kuņģi un taisnās zarnas nervi.
Zīm. 1. Asinsvadi un taisnās zarnas limfas traukumi (vīrusa iegurņa frontālais krustā sišana, daļēji noņemta vaksants, taisnās zarnas gļotāda apakšējā daļā ir noņemta).
Zīm. 2. Asinsvadi un taisnās zarnas nervi (sagitāls vīrišķais iegurnis).
1 - mezgliņu infekcijas limfmezgli; 2 - a. et v. taisnstūra sup. 3 - krampju sigrālodejs; 4 - pelesus venosus rektalis; 5 - a. et v. rektāli raedils grēks; 6 - plica šķērsgriezums; 7 - mezglu limfātiskās iliakas int. 8 - ra. levator ani; 9 - muskuļu muskulatūra (stratum circulare); 10 - muskuļu pušķi kolumnu analīzē; 11 - m. sfinktera ani ext.; 12 - m sfinktera ani int .; 13 - anus; 14 - a. et v. rektaļi inf.; 15 - zona hemorrhoidalis (venozais splekss); 16 - a. et v. rectales medii dext.; 17 - audu gļotādas recti; 18 - taisnās zarnas; 19 - a. iliaca int.; 20 - v. iliaca int.; 21 - limfātiskais sacralis; 22 - a. sacralis med.; 23 - pīlings rectalis sup. 24-plexus sacralis; 25 - plakstiņu rektāls med.; 26 - kolumnaja anales; 27 - prostāts; 28 - Ūzikas urinārs; 29 - pīlings hypogastricus int .; 30 - mezorektums.
kolu

Analka kanālā ir 8-10 pastāvīgas gareniskās krokas (kolumnaejas anales), starp kurām ir depresijas - sinusa anālie, kas iztukšo puslūnu krokās - valvulae anales. No zarnas šķīstošās līnijas no anālo vārstuļu puses sauc par anoreksiju, zobu vai zobu, un tā ir robeža starp ampulas gļotādu epitēliju un taisnās zarnas anālais kanāls plakanu epitēliju. Gredzenveida atstatumu starp sāpēm un anālo atveri sauc par hemorīda zonu (zona hemorrūdalis).

Submukoze sastāv no vaļējiem saistaudiem, kas atvieglo vieglu pārvietošanos un gļotādas izstiepšanos. Muskuļu sienai ir divi slāņi: iekšējā - apaļa un ārējā - gareniska. Pirmais sabiezē kājstarpes augšējā daļā līdz 5-6 mm, veido iekšējo sfinkteru (m. Sphincter ani int.). Zarnu perindija rajonā gareniskās muskuļu šķiedras ir savstarpēji saistītas ar muskuļu šķiedrām, kas pacelj anālo atveri (m. Levator ani), un daļēji ar ārējo mīkstumu. Ārējais sūns (m. Sphincter ani ext.), Atšķirībā no iekšējā, sastāv no patvaļīgas muskulatūras, aptverot kājstarpes reģionu un aizverot taisnās zarnas. Tā augstums ir aptuveni 2 cm un biezums ir līdz 8 mm.

Gurnu diafragmu veido muskuļi, kas pacelj anālo atveri, un cokīpju muskulatūru (m. Coccygeus), kā arī fasciju, kas tos pārklāj. Pāri muskuļus, kas paceļ anālo atveri, galvenokārt veido ilio-coccygeal (M. iliococcygeus), kaunuma kaķa ezers (M. pubococcygeus) un kaunuma un taisnās zarnas (m. Puborectalis) muskuļi un veido sava veida piltuvi nolaista mazā iegurņa. Tās malas ir piestiprinātas pie mazā iegurņa iekšējo sienu augšējām daļām, un zem piltuves centra ir ievietota taisnās zarnas daļa, kas savienota ar muskuļu šķiedrām, kas paceļ anālo atveri. Pēdējais dala mazā iegurņa dobumu divās daļās: augšējā iekšējā (iegurņa-taisnās zarnas) un zemākās-ārējās (sēžas-taisnās zarnas). Muskuļa augšējā iekšējā virsma, kas pacelj anālo atveri, ir pārklāta ar fascia diaphragmatis pelvis sup., Kas savieno ar taisnās zarnas pašu fasciju.

Peritoneālais apvalks aptver tikai taisnās zarnas augšējo rediju sekciju, lejup no priekšas līdz Duglasas telpai un no sāniem paceļoties līdz III sakrālā skriemeļa līmenim, kur abas serozās loksnes savieno ar dzirnavu sākuma daļu.

Šīs perinatālās virsmas iegarenas lejas āvas malām pievieno taisnās zarnas fasādi, blīvāka aizmugurē un salīdzinoši mazāk izteikta sāniski, un priekšā tā pārvēršas stingrā prostatas peritoneālās aponeirozes (vīriešiem) vai taisnās zarnas-vaginālās aponeirozes (sievietēm). Šī aponeirozi var viegli sadalīt divās plāksnēs, no kurām viena apģērbs ir prostatas dziedzeris ar sēklas pūslīšiem, bet otrā - taisnās zarnas priekšējā siena; tas atvieglo šo orgānu atdalīšanu operācijas laikā. Ārkārtas taisnās zarnas izņemšana kopā ar limfas traukiem, netraucējot to integritāti, tiek uzskatīta par vissvarīgāko radikālas operācijas nosacījumu.

Asins pieplūdums taisnās zarnās (krāsu tabula, 1. un 2.attēls) ir caur nepāra pagarināto taisnā zarnu (rektāls sup.). Ar diviem pārī savienotiem - vidējiem un zemākajiem - taisnās zarnas artērijām (taisnās zarnas med. Et inf.). Augšējā taisnās zarnas artērija ir galējā un lielākā zarnojošās artērijas zona. Labs asinsvadu tīkls sigmoid kolu ļauj saglabāt savu pilnu asins piegādi, ja margināls kuģis paliek neskarts pat pēc augsta krustošanās augšējā taisnās zarnas un vienu vai trīs zemākās sigmoid artērijas. Arterijas šķērsošanas drošību virs "Zudecka kritiskā punkta" drošību var nodrošināt tikai tad, ja tiek saglabāta marginālā kuģa integritāte. Asins piegāde visai taisnaijai zarnai uz anālās daļas ir galvenokārt saistīta ar augšējo taisnās zarnas artēriju, kas ir sadalīta divās un dažreiz vairāk filiāļu III-IV krustu skriemeļu līmenī.

Vidējās taisnās zarnas artērijas, kas rodas no iekšējās locītavu artērijas zariem, ne vienmēr ir vienādi attīstītas, un tās bieži vien pilnīgi nepastāv. Tomēr dažos gadījumos tiem ir nozīmīga loma asinsrites nodrošināšanā taisnās zarnas.

Zemākās taisnās zarnas artērijas, kas rodas no iekšējām pudendartērijām, baro galvenokārt ārējo sfinkteru un anālās daļas ādu. Starp augšējo, vidējo un apakšējo taisnās zarnas artēriju sistēmas filiālēm ir labas anastomozes, un augšējās taisnās zarnas artērijas krustošanās dažādos līmeņos, vienlaikus saglabājot taisnās zarnas priekšējās un sānu daļas taisnās zarnas un to daudzās anonīmās zari, neatbrīvo apakšējo zarnu traktu.

Taisnās zarnas vēnplēve (plakanie venozo rektāli) atrodas dažādos zarnu sienas slāņos; izdalīt submucosal, subfascial un subkutāno rezekciju. Submukozā vai iekšējā rezekcija atrodas paplašinātā vēnu šūnu un dobumu gredzena veidā apakšlaidībā. Tas ir saistīts ar apakšfasciālo un subkutāno plakstiņu. Venozas asinis ieplūst portāla vēnu sistēmā caur labāko rektālo vēnu (v. Rectalis sup.) Un zemākā vena cava caur vidējo un apakšējo taisnās vēnas (Rectales med. Et inf.). Starp šīm sistēmām ir daudz anastomāžu. Vārstu trūkums augšējā taisnās zarnas vēnā, tāpat kā visai portāla sistēmai, ir nozīmīga loma venozās stāses attīstībā un taisnās zarnas distālās daļas vēnu paplašināšanās.

Limfātiskā sistēma . Svarīgi ir taisnās zarnas limfāļi, jo tie var izplatīt audzējus un infekcijas.

Taisnās zarnas gļotādā ir vienvirziena limfātisko kapilāru tīkls, kas savienots ar līdzīgu submucosāla slāņa tīklu, kas arī veido I, II un III pasūtījumu limfas asinsvadu sajaukšanos. Taisnās zarnas muskuļu apvalkā veidojas limfātisko kapilāru tīkls, kas sastāv no taisnās zarnas apaļu un garenisko slāņu kapilāriem. Taisnās zarnas serozajā membrānā ir virspusēji (sekli) un dziļi (plaši balināti) limfātisko kapilāru un limfātisko trauku tīkli.

Absorbējošie limfātiskie trauki galvenokārt seko asinsvadiem. Ir trīs neaktīvo limfātisko šūnu grupas: augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējie taisnās zarnas asinsvadi, kas savāc limfu no taisnās zarnas sieniņām, virzās pa augšējās taisnās zarnas artērijas zariem un ieplūst tā saucamajā Herrot limfmezglos. Vidējie taisnās zarnas limfas asinsvadi iet no zarnas sānu sieniņām zem fascīnas, aptverot muskuļu, kas izraisa anālo atveri, virzienā uz limfmezgliem, kas atrodas iegurņa sieniņās. Apakšstilba taisnās zarnas limfas asinsvadi nāk no anālo atveri, un tie ir saistīti ar anālo kanālu un ampulas gļotādas limfas asinsvadiem. Viņi iekļūst subkutānā taukauda biezumā uz augšdelmu limfmezgliem.

Limfu aizplūšana, un līdz ar to audzēja šūnu pārnese var iet daudzos virzienos (skat. Zemāk).

Taisnās zarnas priekšējās sigmoīdās un ampulārās daļas inervāciju veic galvenokārt simpātiskas un parasimpātiskās sistēmas, promenī - galvenokārt mugurkaula nervu filiāles (2. att.). Tas izskaidro relatīvi zemo taisnās zarnas ampulas jutību pret sāpēm un analālas kanāla lielo sāpju jutību. Iekšējo sfinkteru inkervē simpātiskas šķiedras, ārējā - pudendi nervu (n. Pudendi) filiāles, kas pievienotas zemākajām taisnās zarnas artērijām. Muskuļi, kas celtu anālo atveri, tiek inkervētas ar zariem, kas galvenokārt nāk no III un IV sakrālās nervu un dažreiz no taisnās zarnas. Tas ir svarīgi apakšējo krustu skriemeļu rezekcijai piekļūšanai taisnās zarnās, jo tas norāda uz nepieciešamību, lai krustcels šķērsotu zemāk par trešo krustu atverēm, lai izvairītos no nopietniem ne tikai peru muskuļu un ārējā sfinktera, bet arī citu iegurņa orgānu funkciju traucējumiem.