The Endometriozes simptomi un ārstēšana
The

Endometrioze: klīnika un ārstēšana

Šī vietnes sadaļa ir paredzēta akušieriem-ginekologiem, ķirurgiem, onkologiem, neiropatologiem un citiem speciālistiem.

Pēdējos gados ievērojami palielinājies interese par endometriozi ne tikai akušierīcēm un ginekologiem, bet arī ķirurgiem, onkologiem, urologiem, radiologiem, terapeitiem, fizioterapeitiem, pediatriem un citiem speciālistiem. Tomēr ar slimības diagnozi situācija ir nelabvēlīga. To var apstiprināt daudzi novērotās slimības formas novērojumi, kad process izplatās no seksuālajiem uz blakus esošajiem orgāniem un izraisa funkciju traucējumus līdz zarnu un urīnskābes lūmena stenozes attīstībai. Saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas Centrālās veselības nodaļas Nr. 122 materiāliem un MV Lomonosova vārdā nosaukto VMA klīniku līdz šim brīdim ķirurģisko iejaukšanos endometriozes ārstēšanai joprojām ir 25-30%. S. M. Kirova. Viens no iemesliem ir novēlota slimības diagnosticēšana, kad konservatīva ārstēšana nevar izraisīt endometriozes regresiju un novērst tā rezultātā radušos funkcionālos traucējumus un anatomiskās izmaiņas.

Būtiskas grūtības izraisa slimības diagnoze jaunā vecumā un klimatiskie periodi , kā arī dzimumorgānu endometriozes kombinācija ar tuberkulozi, dzemdes fibroīdiem, Allen-Masters sindromu [Allen M., Masters W., 1955], nefroptoze un citas slimības.

Neliela nozīme ir endometriozes diferenciāldiagnozei ar dažām onkoloģiskām slimībām un to kombināciju. Bieži vien abu slimību simptomi ir ļoti līdzīgi, piemēram, endometrioze un zarnu vēzis, endometrioze un plaušu vēzis , endometrioze un dzemdes kakla vēzis utt.

No otras puses, novērojumi ir zināmi, kad Schnitzler metastāze tika pieļauta periendometriozei, Zollinger-Ellisona slimība kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas celma endometriozei. Dažas grūtības var izraisīt olnīcu cistadēna diferenciāciju ar olnīcu endometriozes cistisko formu.

The

Nevar ignorēt faktu, ka endometrioze var izraisīt akūtas vēdera veidošanos (ar bojājumiem olnīcās, dzemdē, nabassaites , zarnās, pēcoperācijas rētas un nabas ).

Pašlaik uzdevums ir ne tikai savlaicīgi diagnosticēt endometriozi, bet arī noskaidrot tā atrašanās vietu, formu (mezglains, difūzs, cistīts), iesaistot blakus esošos orgānus. Ir jānosaka arī slimības smaguma pakāpe, ņemot vērā darbības samazināšanās ilgumu vai darbības zudumu endometriozes paasināšanās periodos. Ļoti svarīga ir vienlaicīgas somatiskās patoloģijas un alerģiskā anamnēzes izskaidrojums. Šie noteikumi nosaka ārstēšanas metodes izvēli un lēmumu par darbības jomu, ja ir norādes uz šo ārstēšanas metodi.

Grūtniecības , dzemdību, pēcdzemdību periodu un postoperācijas periodu ar endometriozi kontrolei ir vairākas būtiskas iezīmes.

Endometriozes pacientu ārstēšanā ir zināmi panākumi, tomēr ārstēšanas problēmas vēl nav atrisinātas. Turklāt radās jaunas grūtības sakarā ar pacientu tendenci uz alerģiskām reakcijām, vienlaicīgas somatiskās patoloģijas klātbūtni, kas kavē hormonālo zāļu lietošanu.

Ilgstoša endometrioze var izraisīt nervu sistēmas bojājumus, kas palielina pacientu ciešanas vai turpina izraisīt sāpes pat pēc tam, kad tiek nomākta endometriozes aktivitāte ar hormonālajiem medikamentiem, staru terapiju vai pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas.

Ir arī izmaiņas slimības staru terapijā. Ovāriju attālā apstarošana, lai izslēgtu to funkciju, nepamatoja sevi. Precīzāk, starojuma iedarbība tika iegūta ar fokusēšanas fokusēšanas metodi endometriozes foci, piemēram, novēlotajā endometrioze un dažas citas lokalizācijas. Šajā gadījumā maksimālā jonizējošā starojuma ietekme ir tieši vērsta uz endometriozes, nevis uz olnīcu, uzmanību.

Šīs monogrāfijas mērķis ir iepazīstināt ārstu ar klīnikas iezīmēm, diagnosticēšanu un ārstēšanu pacientiem ar endometriozi. Papildus tiks apsvērti jautājumi par grūtniecības, dzemdību, pēcdzemdību, pēcoperācijas un postkonturēšanās periodu apsaimniekošanu sievietēm ar endometriozi.

Šīs monogrāfijas materiāls bija autora 40 gadu pieredze, krievu un ārzemju literatūras dati par dažādiem endometriozes problēmu aspektiem.

Endometriozes iezīmes un tās nozīme sievietes ķermeņa patoloģijā

Endometriozes iezīmes . Endometrioze ir hormonu atkarīga slimība, kas attīstās pret imūnās homeostāzes fona, kuras būtība ir tāda audu izplatīšanās, kas struktūras ietvaros ir līdzīga endometrija funkcijai, bet kas pārsniedz dzemdes gļotādas normālās atrašanās vietas robežas.

Saskaņā ar olnīcu funkcijas un hipotalāmas-hipofīzes sistēmas centriem, kas regulē to darbību endometriozes apvidū, notiek cikliskas pārveides, kas līdzinās izmaiņām dzemdes gļotādās. Grūtniecības laikā endometriozes foieci attīstās deģeneratīva reakcija. Decidiju līdzīgas transformācijas endometriozes stromā var novērot arī pacientu ar dzeltenajiem ķermeņa preparātiem ārstēšanai.

Ja pacienta ķermenī ir vairāki endometriozes (iekšējie un ārējie dzimumorgāni, kā arī ekstraģentiāli) centri, ciklisko transformāciju izpausmes pakāpe viņos ne vienmēr ir vienāda. Par to liecina rezultāti, kas iegūti operāciju laikā iegūto makroskopisko un histoloģisko datu salīdzināšanā.

R. Schroder (1959), M. Antoine (1960) paskaidroja nevienmērīgo ciklisko transformāciju smagumu endometriozes foci pēc to dažādās izcelsmes, proti, dzemdes iekšējās endometriozes foci, kas attīstās no endometrija pamatnes, ir mazāk pakļauti cikliskām izmaiņām salīdzinājumā ar ārējiem dzimumorgāniem un ekstragenitāliem endometrioze, attīstoties no endometrija funkcionālā slāņa.

Dažādu lokalizācijas endometriozes nevienmērīgās reakcijas cēlonis hormonālo preparātu iedarbībai joprojām nav skaidrs. Kāpēc, piemēram, plaušu endometrioze ar savlaicīgu ārstēšanas sākumu ir labā stāvoklī, cikliskā hemoptīze ir pārtraukta, un lielākajai daļai pacientu ir pastāvīga atveseļošanās, savukārt ektokervikālā endometrioze dzemdes kakla, pēcoperācijas rētas un nabā slikti pakļaujas ilgstošai un intensīvai hormonālajai terapijai. Visi šie endometriozes apļi nāk no endometrija funkcionālā slāņa.

Dzimumorgānu endometriozes klīnika un diagnostika

Ārstnieciskā endometriozes klīnika un diagnostika

Ekzgēnālas endometriozes atpazīšana balstās uz klīnisko izpausmju un objektīvu pētījumu datu atkarību no menstruālā cikla. Attiecībā uz ekstragionālo slimības formu diagnostiku, ir svarīgi diferencēt vairākus lokalizācijas (zarnas, plaušas, urīnpūslis) ar audzēja procesu.

Urīnceļu endometrioze

Torakālā endometrioze

Plaušu, pleiras un diafragmas endometrioze attiecas uz reti sastopamu slimības ekstrahenitālās formas lokalizāciju. Šo apstākli uzsvēra daudzi autori [Stuart L., Bednoff M., 1965; Kovarik, J., Toll, G., 1966; Leh T., 1967; Labay G. et al., 1971; Magre J. et al., 1971; Rebaund E. et al., 1972; Gradberg I. et al., 1977, et al.]. Tomēr publikāciju skaits par torakālās endometriozes novērojumiem katru gadu palielinās. Acīmredzot, piesaistot dažādu speciālistu uzmanību šim īpašajam slimības formam, tas palīdz uzlabot tā atzīšanu.

The

Endometrioze (no grieķu endonu - iekšpusē un metrā - dzemde, sinonīms: adenomioze, endometrioma, endometrioīdā heterotopija) - audzēja iekļaušana un endometrioīdā audu proliferācija dažādos orgānos un audos. Pirms pubertātes, kā arī menopauzes periodā, endometrioze neizdodas. Ar sievietes E. menstruācijas funkcijas pārtraukšanu tiek pakļauta muguras attīstība. Šie novērojumi sniedza pamatu tam, lai saistītu E. attīstību ar hormonāliem faktoriem.

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju, endometriozi sadala dzimumorgānos un ekstragenitālos. Savukārt dzimumi tiek iedalīti iekšējos (dzemdes un mēģenes bojājumi) un ārējos (olnīcas, zadachachečnaya laukums, maksts, ārējās dzimumorgāni, dzemdes kakla daļa, acu zarnu peritoneum un mazie iegurņa audi). Par ekstragenitālu E. ietver lokālas zarnas cilmes cilpiņas, mezentrāzi, cilpiņu nabā un citos orgānos. Biežākā E. lokalizācija ir iegurņa reģions. E. var metastāzēties plaušās, nierēs un citos orgānos, kā arī attīstīties pēcoperācijas cicatrix.

Vairums autoru uzskata, ka endometriozes foci ir cikliskas izmaiņas, kas ir līdzīgas menstruācijas ciklam. Tomēr E apgabalos tiek novēroti tikai proliferācijas gadījumi un ļoti reti ir sekrēcijas fāze. Šo zonu asiņošana galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskām izmaiņām endometrioidālo saišu asinsvadu sienās (EN Petrova, 3. P. Graschenkova utt.). Cikliskas izmaiņas ārējā E., attīstoties ārpus dzemdes, ir izteiktākas.

Ciklisko izmaiņu izteikšanas nevienlīdzība iekšējās un ārējās endometriozes apvidos izraisa atšķirīgs to izcelsmes mehānisms. Ārējā endometriozē, attīstoties no endometrija funkcionālā slāņa, reakcijas uz estrogēniem un dzeltenā ķermeņa hormonu ir labi izteiktas. Iekšējā endometrioze rodas no dzemdes gļotādas pamatakmens šūnām, kas nereaģē uz dzeltenā ķermeņa hormonu. Apkārt E. foci, it īpaši ārējiem, kā parasti, ir iekaisuma pazīmes.

Saskaņā ar vietējiem un ārvalstu autoriem, pacientiem ar endometriozi neauglība vērojama 40-80% gadījumu (VP Baskakovs). VP Baskakova novērojumi apstiprina citu autoru pētījumus par proteolītisko enzīmu klātbūtni endometriozes apvidū neatkarīgi no to atrašanās vietas.

dzemdes iekšējā endometrioze
Iekšējā dzemdes endometrioze: 1 - cystitiski izstiepta dziedzera; 2 - citogēna stroma.

Patoloģiskā anatomija . Difūzās iekšējās dzemdes endometriozes gadījumā sieniņa ir sabiezēta (līdz 4-5 cm), ar fokusa bojājumiem, tiek konstatēti lieli un mazi mezgli, kuriem nav skaidras robežas ar dzemdes sieniņu apkārtējiem audiem; uz izgriezts auduma no šūnveida struktūras. Tā biezumā ir dziedzeru veidojumi (attēls), ko ieskauj citogēna stroma (heterotopiālais endometrijs). Dažādas formas un izmēru dziedzeri, dažkārt strauji paplašināti. Cistas ir reti sastopamas manometrijā. Dziedzeri un cistas ir izklāta ar vienrindu cilindrisku epitēliju, kas dažreiz ir saplacināts. Atkarībā no heterotopiskā endometrija iespiešanās dziļumā myometrijā izšķir 1. grādu dzemdes endometriozi - endometrija pamatnes slāņa iekļūšana ne vairāk kā vienā redzes laukā, otrā pakāpe līdz 1/2 dzemdes sienas biezuma un trešā pakāpe līdz serozai segumam. II un III pakāpēs dzemdes endometrioze ir arī muskuļu šķiedru hiperplāzija (līdz ar to arī vārds adenomioze). Retos gadījumos tiek novērota histofizioloģiskā reakcija heterotopiskajā endometrijā cikla luteālās fāzē. Visbiežāk heterotopālais endometrijs reaģē uz estrogēniem. E. dzemdes dzemdes ir retāk sastopamas.

Stromas sarkomozi pārveido dzemdes endometriozes apvidos reti.

Serozā dzemdes pārklājuma endometriozi var novērot olnīcu endometrioīdās cistās ar plašu adhēzijas procesu. Pēdējā ir viena no olnīcu endometrioīdu cistu iezīmēm. Cistu saturs ir hemorāģisks, šokolādes krāsā. Biezā čūla endometrija cistu olšūnā ir izklāta ar vienrindu cilindrisku epitēliju, kas dažreiz ir saplacināts; Cistītu subepitēlija saistaudi ir bagāti ar stroma šūnām, pastāv pseido antagonistu šūnas, iekaisuma infiltrāta šūnu elementi, asinsvadi, veci un svaigi asiņojumi. Ar olnīcu endometriozi tie atklāj heterotoksiskā endometrija apvalkus, kuriem bieži vien raksturīga histofizioloģiska reakcija uz cikla luteālās fāzes. Retos gadījumos novēro olnīcu endometriozes ļaundabīgu audzēju - adenokarcinomu, adenoakantomu. Heterotropiska endometrija apvalkā grūtniecības laikā var novērot stromas daļēju metamorfozi.

E. Vagīna un Duglasa kabatas peritoneum izpaužas mazu blīvu mezgliņu formā ar mazām cistēm, kas pildītas ar hemorāģisko saturu.

Endometriozes klīniskais cēlonis, simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no lokalizācijas (iekšējā vai ārējā).

Visbiežāk sastopama dzemdes endometrioze . Kardināls simptoms ir menstruālā cikla pārkāpums - menorāģijas (hiper- un polimenorrēzes) veida cikliska asiņošana, metrorrģijas ir retāk sastopamas. Šīs asiņošanas sekas ir atkarīgas no olnīcu disfunkcijas (hiperestrogēnijas, dzeltenā ķermeņa nepietiekamības uc), hiperplastiskiem procesiem endometrijā, nepietiekamai dzemdes kontraktilitātei, patoloģiskām izmaiņām asinsvadu sienās, bieža endometriozes kombinācijai ar mioma, iekaisuma procesiem utt.

Otrais visbiežākais dzemdes endometriozes simptoms ir sāpes, kas lokalizējas vēdera lejasdaļā un apakšējā daļā, kas sākas menstruāciju priekšvakarā, palielinās ar menstruāciju sākumu un pakāpeniski samazinās. Šīs sāpes ir atkarīgas no daudzu asinsvadu nervu un receptoru kairinājuma, jo periodiski pietūkumi no audu bojājumiem, kas saistīti ar bojājumiem un iedobumu (ar trešo traumas pakāpi).

Dzemdes endometriozes diagnoze rada lielas grūtības, īpaši, ja to apvieno ar mioma. Tomēr, analizējot anamnestiskos datus, ginekoloģiskos datus un pacienta dinamiskos novērojumus, šo diagnozi var izdarīt.

Endometriozes asiņošana ir noturīga, nesniedz konservatīvas ārstēšanas metodes, un pat atkārtota dzemdes gļotādas kiretāža nav efektīva, salīdzinot ar metropātiju. Urīna ar E. vairāk nekā parasti izmēri (tāpat kā ar 5-, 8 nedēļu grūtniecību), tā virsma ir nevienmērīga (ar fokusa bojājumu) vai vienmērīga (ar difūzu bojājumu), forma biežāk asimetriski, konsistence ir nevienmērīga: dažreiz blīvs, dažreiz maigāks (veselīgs vietne) Ar dinamisku novērojumu var atzīmēt dzemdes palielināšanos priekšvakarā un menstruāciju laikā, un ar dzemdes pārtraukšanu iegūst sākotnējās dimensijas.

Diagnozei E. pielieto metrografiju pēc kontrastvielas ievadīšanas.

Endometriozes dzemdes dobuma diagnostikas kiretāze nedod pamatu pareizas diagnozes noteikšanai, jo dzemdes endometrijā E. nav īpašu izmaiņu. Uzskrūvēšana tiek veikta tikai diferenciāldiagnozei (mioma submucous mezgls, dzemdes ķermeņa vēzis utt.).

Ārstēšana dzemdes endometriozes sākuma stadijā ir simptomātiska (hemostāzes līdzekļi, līdzekļi, kas palielina dzemdes saraušanās spēju, vazokonstrikciju, pretsāpju līdzekli, hormonu terapiju: menstruālā cikla pirmajā pusē, androgēni, otrajā pusē - dzeltenā ķermeņa preparāti utt.). Ja nav konservatīvas ārstēšanas, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās: dzemdes supravagināla amputācija vai izzušana. Lai izvairītos no atkārtošanās, pusmartikālas operācijas (endometrija saglabāšana) ir kontrindicētas. Tas ir īpaši svarīgi, apvienojot E. ar dzemdes mioma. Dažos gadījumos vecāka gadagājuma sievietēm tiek izrakstīta rentgena terapija; tā nav saņēmusi, jo tā nav efektīva.

Ovīrusu endometrioze ieņem otro vietu no visām endometriozes lokalizācijām. Vienpusējs sakāve ir divreiz lielāka nekā divpusēja. Etioloģija: endometrija daļiņu implantācija asinsrites asiņu pārstādīšanas rezultātā caur caurulītēm no dzemdes, hematogēnajiem un limfātiskajiem ceļiem. Endometriozes apvalki olnīcā ir izteiktāki nekā dzemdē, viņi reaģē uz hormonālajām cikliskām izmaiņām.

E. Olnīcas var būt dažāda izmēra - no maziem mezgliņiem līdz cistisko dobumu, kas pildītas ar tumšu šķidru asiņu vai šķidrumu, kur iegūts nosaukums "šokolādes cistas".

Kā parasti, olnīcu endometrioze turpinās ar lielu lipīgu procesu.

E. olnīcu diagnoze rada lielas grūtības. Viens no raksturīgajiem simptomiem ir pastāvīgas sāpes, kas pastiprinās menstruāciju laikā. Ļoti bieži ir primārā neauglība.

Olnīcu endometrioze jānodala ar iekaisuma procesiem, tuberkulozi, taisnīgiem audzējiem (celiakijas epitēlija šūnām), vēzi utt.

Pētot pacienta anamnēzi (nav indikāciju par iekaisuma slimībām, primāro neauglību uc), konservatīvas ārstēšanas ietekmes trūkums, dinamiska novērojuma dati ļauj noskaidrot slimības raksturu.

Ķirurģiskā ārstēšana - piedēkļu noņemšana. Ja divējādas bojājumus jaunākām sievietēm (30-40 gv), ir nepieciešams veikt sāpīgas operācijas (daļēja olnīcu rezekcija). Pēc šādām operācijām ar difūzu olnīcu bojājumu ir iespējami recidīvi, jo endometriotiskās vietas ir ļoti grūti noņemt.

Sekundārais endometrioze ieņem trešo vietu starp visām lokalizācijām. Ar šo lokalizāciju ietekmē sakro-dzemdes saites, taisnās zarnas-maksts audus, maksts sieniņu un taisnās zarnas.

Etioloģija - endometrioidālo olnīcu cistu saturs (to norāda bieža endometrioze ar olnīcu endometriozi), dzemdes kakla kanāla atrezija, pēkšņa dzemdes atgrūšana un, iespējams, arī limfātiskā
un asinsritē. VP Baskakovs novēroja E. tiešo dīgtspēju, pateicoties endometrija locītavas biezumam.

Klīniskais kurss: galvenā sūdzība pacientiem ir sāpes, kas var būt tik intensīva, ka pacients nespēj darboties.

Ar endometriozes izplatīšanos uz taisnās zarnas vēdera asiņošanu var saskarties ar menstruāciju. Tie paši "menstruācijas" fistulas var būt ar vaginālo vagonu sakāšanu.

Diagnoze nav sarežģīta: kad ginekoloģiskā izmeklēšana caur dzemdes kakla aizmugures vidu aiz dzemdes kakla, palpināmie mezgliņi no 0,5 līdz 3-4 cm (vai vairāk) diametrā, bieži saplūst ar otru, biezas konsistences, nekustīgi un strauji sāpīgi.

Gadījumos, kad endogetriskā audu proliferācija ir no maksts sienas un taisnās zarnas, kolposkopija, sigmoidoskopija un biopsija tiek parādīta, lai diferencētu endometriozi no iekaisuma procesa un ļaundabīga audzēja. Ar šo lokalizāciju novēro biežāku endometriozes ļaundabīgu audzēju.

Ārstēšana ir ļoti sarežģīta, jo visu veidu modernās terapijas ne vienmēr ir efektīvas. Ieteicamā hormonālā terapija (progesterons 5-10 mg dienā menstruālā cikla otrajā pusē 4-6 mēnešus, androgēni menstruālā cikla pirmajā pusē), elektroforēze ar kālija jodīdu, mikrokristāli ar 1% kālija jodīda šķīdumu, ziedputekšņi ar melatonijas ekstraktu, papaverīns un ittiols (VP ​​Baskakovs).

Rentgena terapija tiek parādīta tikai vecumā. Daudzu autoru ieteiktā operatīvā ārstēšana (dzemdes izzušana ar caurulītēm un rektovaginālajām šķiedrām) bieži vien dod tikai īslaicīgu efektu. Neskatoties uz plašu iejaukšanos, ir recidīvi.