Iet Insulīns | Insulīna preparāti injekcijām
Iet

Insulīns

Insulīns ir olbaltumvielu hormons, ko ražo Langerhans saliņu šūnas aizkuņģa dziedzerī. Insulīns palielina glikozes iekļūšanu ķermeņa audos un to lietošanu, paātrina ogļhidrātu pārvēršanu taukskābēs , samazina glikogēna saturu aknās un palielina tā daudzumu muskuļos. Glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs (ko izraisa, piemēram, ievadot glikozi, adrenalīnu , glikagonu) noved pie regulāras insulīna izdalīšanās. Kad rodas aizkuņģa dziedzera endokrīnās disfunkcijas, rodas cukura diabēts (skatīt Cukura diabēts), kas izpaužas kā neregulēts cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs ( hiperglikēmija ) un cukura parādīšanās urīnā (glikozūrija). Skatīt arī hormonus.

Insulīna preparātus ( B tabula ) medicīniskai lietošanai iegūst no liellopu aizkuņģa dziedzera. Insulīna aktivitāte tiek noteikta bioloģiski un tiek izteikta darbības vienībās (AU) vai starptautiskajās vienībās (i.e.).

Insulīns injekcijām (Insulinum pro injicus) ir pieejams kristāliskā insulīna ūdens šķīdumā, kas paskābināts ar sālsskābi (šķīduma pH 3.0-3.5). 1 ml šķīduma satur 40 vai 80 SV insulīna. Zāļu insulīna darbība sākas pēc 30 minūtēm. pēc ievadīšanas un sasniedz maksimumu 2-4 stundas; iedarbības ilgums 6-8 stundas.

Šīs zāles galvenokārt lieto cukura diabēta ārstēšanai. Cukura diabēta ārstēšana ietver insulīna lietošanu uz atbilstoša uztura fona. Papildus diabēta ārstēšanai zāles lieto barības vielu samazināšanās gadījumā, aknu parenhīmas bojājums (vienlaicīgi tiek noteikts glikozes līmenis), lai novērstu grūtnieču vemšanu psihiatriskajā praksē (insulīna šoks). Ievadiet zāles zem ādas, intramuskulāri un diabētiskā komā un intravenozi.

Iet

Pieņemot cinku , protamīnu (olbaltumvielu) un insulīna buferšķīdumu, tika iegūti ilgstoši (ilgstoši) darbības līdzekļi. Piemēram, insulīna-protamīna suspensija (Suspensio insulini-protamīni) sāk samazināt cukuru 2-4 stundu laikā, un tā iedarbība sasniedz maksimumu 8-12 stundas. un ilgst 18-24 stundas; protamīna cinka insulīna suspensija (Suspensio protamini-zinci-insulini) un kristāliskā cinka insulīna (Suspensio zinci-insulini crystallisati) suspensija sāk darboties pēc 3-6 un 6-8 stundām, to iedarbība sasniedz maksimumu pēc 14-20 un 16-20 stundas un viss ilgst 24-36 un 30-36 stundas.

Ilgstošas ​​darbības zāles lieto tikai cukura diabēta ārstēšanai vidēji smagas vai smagas slimības formās; ar diabētisku komu, pirms komatsu stāvokļiem, ketoacidozes izpausmes tendencēm, ilgstošas ​​darbības zāles ir kontrindicētas - šādos gadījumos insulīnu lieto injekcijām. Ievadīta zāļu ilgstoša darbība tikai zem ādas, to injekcijas ir mazāk sāpīgas nekā regulārā insulīna injekcijām (jo pH līmenis ir gandrīz neitrāls). Šīs zāles var ievadīt pacientiem retāk nekā injekciju insulīns, kas atvieglo cukura diabēta slimnieku ārstēšanu. Iekšzemes zāļu ilgstoša darbība 1 ml satur 40 SV insulīna. Skatīt arī insulīna terapiju .

Insulīns (Insulinurīns) ir Langerhansas aizkuņģa dziedzera salu β-šūnu hormons, kam piemīt cukura līmeņa pazemināšanās īpašības. Molekulmasa 6000. Satur papildus oglekli, skābekli, ūdeņradi, slāpekli un sēru, cinku. Molekulas konstrukcijā iesaistītas 16 dažādas aminoskābes. Insulīns ir pirmais proteīns, kurā ir izveidota struktūra. Optiski neaktīvs rotē polarizētās gaismas plakni pa kreisi, šķīst vāji skābā un sārmainā vidē, kā arī 80% spirtā.

Terapeitiskos nolūkos insulīnu iegūst no liellopu un cūku aizkuņģa dziedzeriem. Nogurumi tiek sasmalcināti, insulīns tiek ekstrahēts ar paskābinātu etilspirtu, kas inaktivē aizkuņģa dziedzera proteolītiskos enzīmus, un tad hormons tiek izgulsnēts no šķīduma ar dažādiem reaģentiem. Žāvētu insulīnu atšķaida ūdenī, paskābina ar sālsskābi, konservē ar tricrezola vai fenola 0,3% šķīdumu.

Insulīna cukura līmeņa pazemināšanās ir standartizēta, pazeminot pelēko trušu cukura līmeni asinīs pēc subkutānas ievadīšanas. Par 1 U insulīna tiek ņemts tāds daudzums, ka pēc ievadīšanas trušiem, kas sver 2 kg un bado 24 stundas, cukura līmenis asinīs samazinās 4 stundas no ievadīšanas brīža līdz 45 mg%.
1 U insulīna saturs 0,04082 mg zāļu sastāvā.

Insulīna šķīdums ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums ar konservanta aromātu, satur 1,6-1,8% glicerīna, pH 2,5-3,5.

Šo zāļu ievada organismā zem ādas vai intramuskulāri. Intravenozai ievadīšanai nav nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar šīm ievadīšanas metodēm. Iekšējā insulīna ievadīšana neizraisa cukura līmeņa pazemināšanos asinīs, jo tā tiek iznīcināta kuņģa-zarnu trakta proteāžu ietekmē. Zāļu ievadīšana caur taisnās zarnas un deguna gļotādas ir arī neefektīva.

Farmakoloģiskā darbība . Sistemātiska insulīna ievadīšana cukura diabēts ir aizstājterapija. Ja zāles subkutāni injicē, glikozes līmenis asinīs samazinās pēc 15-30 minūtēm, maksimālais cukura daudzuma samazinājums asinīs notiek 2,5-5 stundu laikā. Pēc 6-8 stundām cukura līmenis asinīs atkal sākas.

Insulīna iedarbība ir vērsta uz glikozes līmeņa asinīs uzlabošanu muskuļu glikogēna līmenī, samazinot glikogenolīzi un glikozēšanos aknās. Insulīns izraisa hipoglikēmiju, samazinot cukura daudzumu no aknām līdz asinīm, daļēji pateicoties lielākai cukura pārsūtīšanai uz smadzeņu audiem, sirds muskuļiem un zarnu sieniņām. Pēdējais process var būt saistīts ar palielinātu šo orgānu šūnu elementu caurlaidību līdz ogļhidrātiem insulīna ietekmē. Insulīna klātbūtnē rodas pilnīgāka glikozes izmantošana. Šī darbība var būt saistīta ar ogļhidrātu metabolismu saistītā koensīma karboksilāzes pastiprinātu veidošanos, jo insulīns veicina tiamīna fosforilēšanu. Insulīns palielina glikogēna veidošanos aknās, samazina glikogenolīzi un neoglikoģenēzi. Insulīna ietekmē strauji samazinās cukura izdalīšanās no aknām līdz asinīs un rodas insulīna hipoglikēmija.

Šī procesa gaitu ietekmē sākotnējais cukura saturs asinīs. Insulīns izraisa glikogēna nogulsnēšanos gadījumos, kad to ievada liels cukura daudzums vai esošās hiperglikēmijas ietekme. Insulīna ietekmē ar ketonurijas pārtraukšanu tiek novērots asu ķermeņa atbrīvošanās no aknām un plaušām straujš samazinājums.
1 SV insulīns palīdz absorbēt apmēram 4,0 gramus cukura.

Iet

Indikācijas . Diabēts. Akūts un hronisks parenhimāls hepatīts. Pepētiskā čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Krupas pneimonija. Izsmelšana Furunkuloze Jaudas samazināšanās. Grūtniecības toksikozes. Hipozīta pundūras augšana.

Hipergligēmiskās komās gadījumā insulīna lietošana ir vitāli svarīga indikācija. Agrīna insulīna terapija (līdz 6 stundām no kommas sākuma) var dot 100% labvēlīgu rezultātu.

Būtiska indikācija ir insulīnterapija un cukura diabēta sarežģījumi ar sepseju, lokālu suppuraciju, furunkulozi, gangrēnu, ievainojumiem, kā arī ar staru terapiju, ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, dzemdībām, ar pacienta uztura samazināšanos, infekcijām, intoksikāciju un acidozi.

Insulīnu lieto smagos un vidēji smagos diabēta veidos. Vieglās slimības formas gadījumā zāļu periodiska lietošana nodrošina pagaidu atbalstu aizkuņģa dziedzerim un izraisa tā iespējamo atjaunošanos un atpūtu normālāka metabolisma apstākļos.

Insulīna deva tiek individualizēta atkarībā no pacienta stāvokļa, cukura satura urīnā (no aptuvena aprēķina 1 SV uz 3-5 g cukura, kas izdalās ar urīnu). Cukura diabēta insulīna dienas parasti pārsniedz 20-40 U dienā. Tie tiek mainīti, kontrolējot cukura līmeni asinīs un urīnu. Dažos gadījumos hiperglikemālas komas devas pārsniedz 1000 SV dienā.

Cukura diabēts insulīnu ievada no 1 līdz 3 reizes dienā. Ja insulīna dienas deva, kas nepieciešama, lai samazinātu glikozūrijas un hiperglikēmijas biežumu, pārsniedz 32 V, ieteicams to sadalīt divās injekcijās, lai izvairītos no hipoglikēmijas gadījumiem, lietojot dienas devu 60-80 U vai vairāk, jāveic trīs injekcijas.

Zāles ievadīšana tiek veikta 20-40 minūtes pirms ēdienreizes, lai tās darbības optimālais samazinātos gremošanas augstumā. Pirms brokastīm, kad parasti injicē visvairāk ogļhidrātu, ir ieteicams izrakstīt apmēram pusi no kopējās insulīna devas; pārējais tiek ierakstīts pirms pusdienām un vakariņām.

Insulīna efektivitāte citās slimībās izpaužas vielmaiņas procesu regulēšanā, galvenokārt ogļhidrātu vielmaiņas procesā, labāk izmantojot ogļhidrātus no ārpuses, pārtikas asimilāciju ar maksimālo kaloriju koeficientu, gremošanas trakta funkcijas stimulāciju, ūdens aizturi audos kā patiesu absorbciju, jo šķidrums, ko nosaka audi, kļūst par protoplasma daļa.

Insulīna ievadīšana veicina ķermeņa svara palielināšanos personām ar konstitucionālu astēniju, kuriem ir samazināta apetīte, pacientiem ar tirotoksikozi, neirozi un atgūšanos no iepriekšējām infekcijas slimībām.

Tajā pašā laikā ir nepieciešams noteikt precīzu svara zuduma cēloni, jo gadījumā, ja rodas aizdomas par virsnieru garozas hipofunkciju, insulīns ir aizliegts.

Ārstēšana parasti sākas ar 4-6 SV 20-30 minūtes pirms ēšanas. Tajā pašā laikā tiek noteikts ķermeņa atbildes reakcija uz insulīna ievadīšanu, lai izvairītos no hipoglikemizējošas reakcijas sākuma ar izsmeltiem cilvēkiem. Ja nepastāv hipoglikēmijas parādības, zāļu devu var palielināt līdz 12 U dienā. Gadījumā, ja ir tendence uz hipoglikēmiju, deva ir 4-8 μg divas reizes dienā.

Vienlaicīgi ar insulīna ievadīšanu tiek noteikts liels daudzums ogļhidrātu no pārtikas. Ārstēšanas gaita ir vidēji mēnesī.

Izsmidzinātiem bērniem insulīna ievadīšana var normalizēt vielmaiņas traucējumus, acidozi, kas ir tik bieži bērniem, kuri cieš no hipotrofijas, uzlabo gremošanas trakta motoru un sekrēcijas funkcijas, palielina svaru utt.

Ar insulīna ievadīšanu šiem bērniem ir novājināta vai bez izsalkuma sajūta, ko var nostiprināt ar tiem atkarībā no kondicionētā refleksa tipa.

Agrā bērnībā hipotrofiski bērni tiek izrakstīti 2-6 U insulīna dienā. Šādos gadījumos tam vajadzētu nodrošināt bērna barošanu ar ogļhidrātiem.

Bērniem ar fizisku un seksuālu mazattīstību, ja viņiem nav tendence uz aptaukošanos, jo īpaši, ja uzturā samazinās, 6-12 mēnešus (kombinācijā ar metilandrostendiolu) insulīnu ordinē 4-12 U dienā. Insulīna ieviešana uzlabo apetīti, izraisa svara pieaugumu, sekundāro seksuālo īpašību attīstību, stimulē izaugsmi.

Insulīnu lieto arī kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ar zemu skābumu, ar ievērojamu svara zudumu, vienlaikus kaitējot aknām un aizkuņģa dziedzerim. Insulīns darbojas kā acidizējošs līdzeklis, jo tas labvēlīgi ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu un aknu un aizkuņģa dziedzera funkcionālo nepietiekamību, un tas ir svarīgs faktors cīņā pret emacīciju. Ievadiet to 8-12 SV 1-2 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Tā kā insulīns veicina kuņģa sekrēcijas palielināšanos, lai novērstu nevēlamu sālsskābes izdalīšanās palielināšanos, insulīnterapiju kombinē ar atropīna lietošanu un pacientiem tiek ievadīts liels daudzums viegli sagremojamo ogļhidrātu. Insulīnu nedrīkst ievadīt personām, kam veikta operācija peptiskās čūlas ārstēšanai, lai izvairītos no biežas spontānas hipoglikēmijas gadījumiem, kas var rasties nākamajos gados pēc operācijas.

Akūtā un hroniskā parenhimālā hepatīta ar dzelti gadījumā insulīnu ievada 6-12 SV 1-2 reizes dienā kombinācijā ar glikozi. Glikogēna uzkrāšanās, ieviešot nelielas insulīna devas, palielinās, bet lielas zāļu devas komplicē glikogēna veidošanos.

Kraukšķīgas pneimonijas gadījumā ir novērotas ievērojamas ogļhidrātu metabolisma izmaiņas un aknu darbības traucējumi sakarā ar skābes bada izraisīto acidozi. Tajā pašā laikā no paša slimības sākuma katru dienu, kamēr temperatūra samazinās (kombinācijā ar glikozi), katru dienu ieteicams lietot 12 - 20 SV insulīna.

Bronhiālās astmas gadījumā insulīna hipoglikēmijas laikā tiek apturēti astmas lēkmes, iespējams, sakarā ar adrenalīna refleksu hiperprodukciju.

Vairākos pacientiem uzlabojas vispārējais stāvoklis, palielinās ķermeņa masas līmenis, miegs atgriežas normālā stāvoklī, un remisija ir pagarināta. Zāles tiek parakstītas progresīvās devās - no 10 līdz 36 SV dienā un smagos gadījumos līdz 2 injicējumiem dienā.

Insulīna daudzums ārstēšanas kursā ir 50-400 U (10-12 injekcijas). Hipoglikēmiju uztur 30 minūtes līdz 3 stundām.

Insulīna terapija tiek kombinēta ar desensibilizējošu zāļu lietošanu.

Ar anafilaksi - nātreni, angioneirotisko tūsku, seruma un zāļu slimību insulīnu ievada 12-20 ED 1-2 reizes dienā, līdz izzūd sāpīgas parādības (kombinācijā ar lielu daudzumu viegli sagremojamo ogļhidrātu). Dažiem indivīdiem terapeitiskais efekts rodas 30-60 minūtes pēc insulīna ievadīšanas.

8 līdz 16 U insulīna ievadīšana 5-10 dienas pirms un pēc ķirurģiskas iejaukšanās (kombinācijā ar glikozes infūziju) palīdz novērst un novērst acidozes attīstību, normalizē vielmaiņas procesus operētajos pacientiem un uzlabo pēcoperācijas procesu.

Sagaidāmais pacientiem ieteicams veikt insulīna glikozes terapiju, gatavojot operāciju. Šis preparāts ir īpaši indicēts funkcionālai aknu mazspējai.

Insulīna ievadīšana ar glikozi palīdz novērst pēcoperācijas acidozi, acidozi ar intoksikāciju, smagu vemšanu. Pateicoties acidozes izcelsmei, svarīga ir organisko skābju un ketonu ķermeņa uzkrāšanās. Šo produktu oksidēšana var notikt tikai ar ogļhidrātu metabolisma plūsmas normalizāciju.

Ar gaidāmajām operācijām ar garo anestēziju ir svarīgi radīt noteiktu organisma un audu piesātinājumu ar glikogēnu, kas palielina aknu neitralizēšanas funkciju un dažādu orgānu, it īpaši sirds un centrālo nervu sistēmu, rezistenci pret ēteru, hloroformu un citām narkotiskajām vielām un vielmaiņas produktiem, kas veidojas anestēzijas laikā .

Psihiatriskā praksē šizofrēniju (20-80 U devas) lieto insulīnu. Insulīna lietošana izraisa hipoglikemizējošo stāvokli, kurā vielmaiņas procesi tiek kavēti smadzenēs. Ceļš ir nedrošs.

Kontrindikācijas . Nieru diabēts. Addisona slimība. Hipopitualisms.

Insulīna ievadīšana pacientiem ar cukura diabētu ar koronāro artēriju mazspēju un smadzeņu asinsritē ir jāievēro piesardzība. Šādos gadījumos insulīnu ordinē frakcionētas devas, pietiekami nodrošinot pacientus ar ogļhidrātiem.

Sarežģījumi . Hipoglikēmiska reakcija (tādos gadījumos, ja pacients nesaņem ogļhidrātus pēc insulīna ievadīšanas). Izturieties pret to, ieviešot ogļhidrātus (cukurs, medus, džems, cepumi, baltmaize). Tajā pašā laikā vēnā ievada 40% glikozes, 5% glikozes zem ādas un smagos gadījumos 0,3-0,5-1,0 ml 0,1% sālsskābes adrenalīna šķīduma.

Insulīna ievadīšanas vietā infiltrējas, abscesi vai sūkšanās. Infiltrātus apstrādā, izmantojot apsildes paliktņus, novēršot abscesus, rūpīgi sterilizējot šļirci un sekojot antiseptiskajiem noteikumiem, ievadot insulīnu.

Lipodistrofija (zemādas slāņa lokāla atrofija ilglaicīgas insulīna ievadīšanas vietās audu trofiskuma pārkāpuma dēļ) tiek ārstēta ar biežām izmaiņām zāļu ievadīšanas vietā.

Alerģiskas parādības (nātrene, nieze, tūska) ārstē ar adrenokortikotropu hormonu vai vāra insulīna flakonu pusstundu, lai iznīcinātu balasta olbaltumvielas. Jūs varat arī nomainīt insulīna sēriju vai nomainīt insulīnu, kas iegūts no viena tipa dzīvnieku aizkuņģa dziedzeriem un cita veida dzīvnieka insulīna.

Veidlapas izlaišana . Pudelītes ar 5 ml (200 U). 1 ml satur 40 U. Lietojot, pudeles gumijas vāciņš netiek noņemts, bet pēc tam noslaukot to ar joda šķīdumu un pēc punkcijas, insulīnu savāc šļircē. Tajā pašā laikā pudelē tiek iestatīts negatīvs spiediens. Tādēļ šļirce var iegūt nedaudz insulīna un daudz putu. Lai to izvairītos, pēc flakona gumijas aizbāzņa eļļošanas ar jodu ievieto adatu, ievieto atvērtā šļircē un gaisu iespiež flakonā. Tad gaiss lēnām izspiedīs virzuli un šļirci piepildīs ar šķidrumu bez putām un gaisa burbuļiem.

Saglabājiet piesardzīgi vēsā vietā (ne vairāk kā 10 °). Attiecas uz B sarakstu.