Iet Hemolītiska aknu dzelti mehāniski
Iet

Dzelte

Dzelte ir vienmēr saistīta ar hiperbilirubinēmiju un rodas vairākās slimībās, bet ar bojājumiem aknās un žults organismā - tas ir viens no svarīgākajiem un tipiskākajiem simptomiem.

Pirmajā serumā parādās dzeltena krāsošana. Ja Jums ir aizdomas par dzelte (piemēram, ja ir aizdomas par epidēmisku hepatītu), ņem 10 ml asiņu no vēnas un atstāj to mēģenēs. Pēc kāda laika virs asinsrites asinsķermenīšļa redzams dzeltenīgs šķidrums. Attīstoties patoloģiskajam procesam, dzeltenā krāsa tiek atzīmēta uz sklera, mēles frenulumā un mīkstajā aukslējumā , tad visa āda kļūst dzeltena, un dzelti intensitāte var būt atšķirīga tādā pašā pakāpē un bilirubīna ilgumā organismā. Pēdējais ir saistīts ar zemādas tauku slāņa biezumu, muskuļu attīstību. Ar mākslīgo gaismu (izņemot "dienasgaismas" lampas) dzelti nevar noteikt.

Ar vienādu ādas krāsas iekaisumu, var novērot dažādus dzelte. Tas var būt citronu dzeltens, sarkanīgs, zaļš (sakarā ar pāreju no bilirubīna, kas uzkrājas ādā līdz biliverdīnam), pelēks-zaļš, pārvēršot melnā krāsā. Tā saucamā melnā dzelte ir raksturīga garai žultiņu aizturei, visbiežāk uz vēdera bileoloģijas traktā. Vienkāršākā metode pakāpes un daļēji dzelzs veida noteikšanai ir laboratorijas metode bilirubīna noteikšanai asinīs (skatīt Ehrlich diazoreaktīvo reakciju ). Diferenciālā dzelte diagnoze prasa izmantot vairākus laboratorijas, radioloģiskos, radioterapijas un citus paņēmienus (skatīt Aknas, pētījumu metodes).

Iet

Ir hemolītiska, aknu un mehāniska dzelte (9.-11. Attēls).


Zīm. 9. Obstruktīva dzelte (aizkuņģa dziedzera vēzis). Zīm. 10. Parenhīmas dzelte. Zīm. 11. Hemolītiskā dzelte. Katrā attēlā norāda attiecīgi urīna (a) un fekāliju (b) krāsu.

Hemolītiskā dzelte (sinonīms: suprahepatic, urobilīnskābe) ir pārmērīga bilirubīna veidošanās rezultāts ar palielinātu asins iznīcināšanu organismā.

Tās rodas ar hemolītisku anēmiju (skatīt), kā arī ar sepsi , lobāra pneimoniju, Addisona slimību - Birmera, malāriju, ilgstošu septisku endokardītu , intoksikāciju ar indīgiem dziedzeriem, kas izraisa hemolīzi (skatīt hemolītiskās indes).

Ādas krāsa ar hemolītisku dzelti citronu-dzeltenā krāsā. Pacienti ir bālāki nekā dzelteni. Brīvā bilirubīna (skatīt) skaits asinīs ir nedaudz paaugstināts. Dzeltenai nav niezes. Tas var būt viļņveidīgs. Bradikardija parasti nav. Ar smagu anēmiju var tikt dzirdēts sistoliskais somats . Aknas parasti nav palpētas, dažreiz to var palielināt. Funkcionālie testi nav mainīti. Nogurums parasti tiek palielināts. Var veidoties pigmenta akmeņi un saskaras ar žultsakmeņu slimības klīnisko ainu (sk.). Urīna pētījumā atklāj lielu urīnvielas saturu un trūkst bilirubīna. Izkārnījumos - augsts sterkobilīna saturs. Pētījumā par asinīm - hipohromisks anēmijas veids, sarkano asins šūnu osmotiskās rezistences samazināšanās un pozitīva Kumbsa reakcija (skatīt Kumbsa reakciju).

Iet

Aknu dzelte (sinonīms: parenhimāls, hepatocelulārs) novērotas ar infekcijas vai toksiska aknu audu bojājumiem. Ja aknu šūna ir bojāta, funkcionālā spēja izsaukt bilirubīnu no asinīm uz žults ceļu samazinās.

Pētījumā par asins serumu ir palielināts saistītā un brīvā bilirubīna saturs. Urīnā parādās bilirubīna un žults skābes , to skaits pakāpeniski palielinās. Stercobilīna daudzums izkārnījumos samazinās. Paaugstināta aknu dzelte, urīnā un stercobilīnā izkārnījumos nav urbozīna . Duodenālu saturs ir mainījis krāsu. Kad dzelte samazinās ar urīnu, parādās urbobilīns, asinīs sāk samazināties bilirubīna daudzums asinīs; divpadsmitpirkstu zarnas saturs un izkārnījumi iegūst normālu krāsu. Šāda veida dzelti raksturojoša iezīme ir visu funkcionālo aknu paraugu izmaiņas. Visspilgtākais aknu dzelte diagnozes tests ir bromsulfaleīna tests.

Tipiska aknu dzelti klīniskā izpausme ir epidēmijas hepatīta dzelte (skatīt epidēmisko hepatītu).

Mehāniskā dzelte (sinonīms: subhepatic, sastrēgums, obstruktīva) rodas aknu vai parasto žults ceļu slēgšanas rezultātā (akmens, audzējs, kas saspiests no ārpuses, piemēram, aizkuņģa dziedzera audzējs). Sakarā ar mehāniskās obstrukcijas klātbūtni žultiņās, spiediens augšējās žults ceļā palielinās, sasaistīta bilirubīna izdalīšana žults kanalizācijā ir traucēta. Žults kapilāri paplašinās, pārrāvums. Aknu šūnas ir pildītas ar žulti, un tas nonāk limfas plaisām un asinīm.

Ar mehānisko dzelti, pakāpeniski palielinās ādas starojums. Ar pilnīgu šķidruma trakta šķērsošanu, izkārnījumi tiek mainīti, sterkobīni nav, urīns ir melnā alus krāsa, tajā ir liels bilirubīna daudzums, un nav urobilīna. Palielināts saistītā bilirubīna, holesterīna , žultsskābju saturs serumā tiek konstatēts, un sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās. Dzelteni papildina nieze, bradikardija. Aknas ir palielinātas. Dažreiz tiek konstatēts Courvoisier-Terrier pozitīvs simptoms (palpēts izspiests žultspūšļains ). Parasti netiek novēroti izteikti funkcionālu aknu paraugu pārkāpumi.

Ar ilgstošu mehānisku dzelti, āda iegūst pelēk-zaļu krāsu, dažkārt parādās hemorāģiski izsitumi, kas saistīti ar K vitamīna trūkumu un asinsvadu sienas izmaiņām. Uzturas taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, K) absorbcija, samazināts kalcija daudzums un samazināta gaļas un tauku gremošanas spēja zarnās.

  • Dzelte grūtniecēm un bērniem
  • Diferenciālā diagnoze dzelte