The Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas cēlonis ir peptiska čūla
The

Peptiska čūla

Pepčīniskā čūla (sinonīms: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, apaļa čūla, Cruevel slimība) ir bieži sastopama hroniska recidivējoša slimība ar raksturīgu klīnisko ainu un lokālas anatomiskas izmaiņas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Pepticīza čūla parasti tiek konstatēta vecumā no 25 līdz 50 gadiem, daudz biežāk vīriešiem.

Etioloģija un patoģenēze . Galvenie peptiskās čūlas attīstības faktori ir neirohumorālās sistēmas traucējumi, kas regulē gremošanas sistēmas funkcijas, gremošanas vietējo mehānismu traucējumus un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas struktūras izmaiņas; predisponējoši - iedzimtība un vides apstākļi, starp kuriem vadošā vieta ir pārtika. Svarīga vieta peptiskās čūlas etioloģijā un patogēnā attīstībā ir nervu sistēmas traucējumi, kas rodas negatīvu emociju ietekmē, pārslodze garīgajā un fiziskajā darbā. Uzturs spēlē nozīmīgu lomu peptiskas čūlas etioloģijā un patogēnā attīstībā. Pārmērīgs pārtikas patēriņš, kas ir grūti un ilgstoši sagremojams kuņģī, bez olbaltumvielām saturošu ogļhidrātu izplatība uzturā , izraisa hipersekrēciju, laika gaitā un citu faktoru klātbūtnē - čūlas. Neregulāra pārtikas uzņemšana var veicināt slimības sākšanos, jo tas izraisa vienu no svarīgākajiem faktoriem sekrēcijas procesa regulēšanā - pārtikas produkta buferējošo iedarbību, kas neitralizē skābu vidi kuņģī.

Lielas devas nikotīna izraisa kuņģa gļotādas išēmiju, kas dažos gadījumos var radīt priekšlaicīgu čūlas veidošanos. Alkohola negatīvā ietekme uz gļotādas iekaisuma kuņģa sekrēciju ļauj to klasificēt kā faktoru, kas izraisa peptisku čūlu veidošanos. Tādējādi čūlas slimības cēloņi ir daudzveidīgi, un patogeneze ir sarežģīta un daudzos veidos paliek neskaidra.

Čūlas slimība [sinonīmi: peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ulcus rotundum, Cruevelia slimība] ir bieži sastopama hroniska recidivējoša slimība, ko raksturo sezonas paasinājums ar kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas parādīšanos.

The

Visu Eiropas valstu un ASV nepietiekama peptisko čūlu sastopamība. Peptiska čūla gadījumu skaita palielināšanās ir saistīta ar urbanizācijas, karu un iedzīvotāju uztura paradumu izmaiņu palielināšanos (pārsvars rafinētu ogļhidrātu uzturā, dziedzera dziedzeru sekrēcijas aktivitātes pastiprināšanās). Bērniem (līdz 14 gadu vecumam) peptiska čūla ir reti sastopama.

Visbiežāk sēnīšu čūla rodas 25 līdz 50 gadu vecumā, bet vīriešiem - 3-10 reizes biežāk nekā sievietes. Sieviešu smadzeņu peptiska čūla samazināšanās ir saistīta ar sieviešu dzimuma hormonu bioloģiskajām īpašībām ( estrogēniem samazinot kuņģa dziedzeru sekrēcijas aktivitāti).

Profesija neietekmē peptisko čūlu rašanos. Lauku iedzīvotāju vidū slimība ir retāk sastopama nekā pilsētu teritorijās. Nekomplicēta peptiska čūla nav tūlītēja nāves cēlonis. Mirstība peptiskajā čūlas gadījumā ir saistīta ar sarežģījumiem (perforācija, asiņošana, ļaundabīgums).

Etioloģija un patoģenēze
Neskatoties uz daudziem klīniskajiem un eksperimentālajiem pētījumiem, peptiskās čūlas etioloģija un patogeneze joprojām nav skaidra.

Galvenā peptiskās čūlas slimības izpausme ir vēdera vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlainais defekts, saskaņā ar lielāko daļu autoru, rodas kuņģa sulas gremošanas darbības rezultātā ierobežotajās gļotādas daļās, un pēc tam uz dziļākiem gastrointestinālās sienas slāņiem. Tomēr normālos apstākļos kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda ir izturīga pret kuņģa sulas gremošanas darbību, jo pastāv vairāki sarežģīti aizsardzības mehānismi. Lai notiek pašrefleksija, ir nepieciešams ietekmēt dažus faktorus, kuru rezultātā vai nu gļotādas membrānas stabilitāte samazinās līdz kuņģa sulas gremošanas iedarbībai, vai tās gremošanas īpašības tiek pastiprinātas, vai arī abi apstākļi vienlaicīgi notiek. Ir ierosinātas daudzas teorijas: piedzēries, mehāniska, traumatiska, intoksikācija, neiro-reflekss, spazmogenisks vai neurovegetatīvs, kortiko-viscerālais, hormonālais, taču neviens no tiem pilnībā neizskaidro peptiskās čūlas cēloņus.

Mūsdienu zināšanu līmenī ir ļoti grūti nodalīt peptiskās čūlas etioloģiju un patogēzi, kas ir nedalāmi saistītas. Piemēram, ir konstatēts, ka nervu faktoram peptiskajā čūla ir etioloģiska un patoģenētiska loma.

Pašlaik ir identificēti galvenie un predisponējošie faktori peptiskās čūlas etioloģijā un patogēnos. Galvenie peptiskās čūlas attīstības faktori ir gremošanas traucējumu regulējošo neirohormonālo mehānismu traucējumi, gremošanas vietējo mehānismu traucējumi un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu struktūras izmaiņas; predisponējoši - iedzimtība un vides apstākļi, galvenokārt uzturs.

The

Galvenā peptiskās čūlas etioloģijas un patoģenēzes vieta ir nervu sistēmas traucējumi, kas var rasties tās centrālajā un veģetācijas zonā, dažādu ietekmējumu ietekmē (negatīvas emocijas, psihisko un fizisko darbu pārtveršana, viscero-viscerālie refleksi utt.).

Novecošanās par nervu sistēmas traucējumu nozīmīgumu čūlas formā tika izteikta jau sen, un to apstiprināja 20. gadsimta pirmajā pusē, galvenokārt klīniski un patoanatomiski eksperimentāli, galvenokārt vietējie zinātnieki (MP Konchalovsky, ND Strazhesko, NN Burdenko, BN Mogilnitsky, SS Weil, Yu M. Lazovsky un citi).

Pavlovskolas skolas darba rezultātā radās idejas par nervu sistēmas un tās lielākās daļas - smadzeņu garozas - nozīmi visu organisma svarīgo funkciju, tostarp kuņģa-zarnu trakta, regulēšanā.

Izstrādāt šīs idejas IP Pavlova, KM Bykov un IT Kurtsin, pamatojoties uz plašu eksperimentālo materiālu! parādīja normālas attiecības starp garozas un subkortikālu centriem un to izmaiņām gadījumos, kad pārmērīgi spieda un iztvaikojās kora šūnu elementi. Pēdējā gadījumā lieta "subcortex" kļūst patstāvīga, atbrīvojoties no kora regulējošās ietekmes. Tā rezultātā hipotalāmā * ir satraucošs uztraukums, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta sistēmas un citu iekšējo orgānu, kā arī dziedzeru un iekšējās sekrēcijas pamatfunkciju pārkāpumu.

Šo autoru radītā kortikos un viscerālā teorija izskaidro peptiskās čūlas slimības attīstību, pārkāpjot dinamisko mijiedarbību starp organismu un ārējo vidi, kā arī starp nervu sistēmu un iekšējo vidi. Negatīvie vides faktori dažādu stresa faktoru (ekstremālu stimulu) veidā ietekmē kuņģa-zarnu trakta sistēmas nervu regulējošos mehānismus. Patoloģiskais kairinājums izplūst no smadzeņu garozas uz intersticiālu smadzenēm, pēc tam uz vagusa nervu centriem un caur to uz kuņģi. Pateicoties tam, ka patoloģiskie impulsi no garozas caur ieplūdes caurulītēm vēderā veido čūlu. Savukārt, no kuņģa, nervu impulsus nosūta uz garozu, pastiprinot patoloģisko ierosmes procesu, kas galu galā noved pie garozas funkcionālās aktivitātes samazināšanās.

Pēdējos gados ir parādīts, cik svarīga ir hipotalāma kā viena no centrālajām kuņģa sekrēcijas regulatoriem. Tas ietekmē gļotādas struktūru, kuņģa funkciju un asinsriti. Dažādās ietekmes uz hipotalāmu gadījumā vēdera čūlas attīstījās, vienlaikus kvantitatīvi mainot aktīvās vielas kuņģa gļotādā (serotonīnu, histamīnu utt.). Ir būtiski, ka divpusēja farmakoloģiskā simpathektomija strauji kavēja čūlas veidošanos kuņģī.

Vagners un Fodors lielu nozīmi piešķir peptiskās čūlas slimības patogēniem, palielinot vagusa nerva tonusu. Šīs sekas ir aktīvās kuņģa sulas sekrēcijas paaugstināšanās tukšā dūšā un nervu fāzē, sekrēšanā un hipoksijā, ko izraisa kuņģa muskulatūras spazmas. Savukārt hipoksija veicina kuņģa gļotādas ievainojamību. Bez tam, palielinot slikta dūša nerva tonusu, gastrīna sekrēcija abās sekrēcijas fāzēs palielinās.

Ceļojošais nervs ietekmē kuņģi, izmantojot acetilholīnu. Klīniskie dati apstiprina hroniskas nervu hipertensijas klātbūtni pacientiem ar peptisku čūlu (hipotensija, bradikardija, paaugstināta siekalošanās, ātra sarkano dermogrāfismu).

Tādējādi, vides faktoru ietekmē, galvas smadzeņu puslodes un subkortikālo formējumu garozas darbības koordinācijā ir traucējumi. Diendesfālijas reģiona un hipotalāma tonis palielinās vislielākajā mērā. Tas izraisa centru patoloģisku ierosmi un vagālo nervu. Pēdējā izelpošanās rada sālsskābes un fermentu hipersekrēciju. Tāpēc ir viens no peptiskās čūlas cēloņiem.

Daudzi eksperimentālie un klīniskie novērojumi apstiprina, ka pastāv cieša saikne starp virsnieru garozu un kuņģi. No stresa izraisītas hipotalāmas funkcijas pārkāpj hipotīma hormons, kas izraisa AKTH izdalīšanos, ietekmē priekšējo hipofīzi. AKTH stimulē paaugstinātu glikokortikoīdu izdalīšanos, kuras ietekmē ievērojami palielinās kuņģa sekrēcija, sālsskābes un fermentu izdalīšanās, kālija un nātrija līmeņa samazināšanās kuņģa sulā, tā viskozitātes samazināšanās un gļotu daudzums. Pēdējais norāda uz kuņģa gļotādas aizsardzības funkcijas samazināšanos, kas var veicināt čūlas veidošanos. Vagotomija un antrtēktomija nenovērsa hormona ietekmi. SM Rīss uzskata, ka no visām iekšējās sekrēcijas dziedzeriem tikai hipoglikēmijas un virsnieru sistēmas traucējumi spēlē noteiktu lomu peptiskās čūlas attīstībā. Seksu hormoni ir īpaši svarīgi. Dalība vairogdziedzera un asinsvadu dziedzeros čūlas nav pierādīta.

Tādējādi gan nervu, gan hormonālie patoloģiskā kairinājuma ceļi uz kuņģi iet caur tiem pašiem centriem garozā, intersticiāla smadzenēs, hipotalāmā, hipofīzes dziedzerī, kas dod pamatu apvienot tos vienotā nervu hormonālo traucējumu mehānismā, kas regulē gremošanas funkcijas. Attiecību starp šiem faktoriem nosaka kuņģa atbildes reakcija uz abiem stimuliem. Ar abu faktoru sinerģisko iedarbību palielinās peptiskās čūlas veidošanās iespēja.

Narkotikāņu hormonālo traucējumu pārkāpuma sekas gastroduodenālās sistēmas funkcijām ir viņu vietējo mehānismu (skābju un peptiskais faktors, gremošanas hormoni, gļotādas barjera, gļotādu reģenerācija, kustību funkcija, asinsrites stāvoklis kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā, gļotādas morfoloģiskās izmaiņas, -dodenālā sistēma, sekrēcijas funkcijas nomākšana).

PV Vlasovs, VN Tugolukov un citi konstatēja gļotādas šūnu svara palielināšanos un kuņģa sekrēciju, kad čūla ir lokalizēta divpadsmitpirkstu zarnā. Ar locītavu čūlas kuņģī, to skaits tiek samazināts.

Skābju un peptisku faktoru aktivitātes palielināšanās var veicināt čūlas tikai kombinācijā ar citiem patogēniem mehānismiem. Jāuzsver, ka pastiprināta skābju-peptiska faktora aktivitāte saglabājas pat peptiskas čūlas remisijas laikā.

Galveno pārtikas hormonu (gastrīns, histamīns un serotonīns) loma peptiskās čūlas formā nav pietiekami pētīta. Acīmredzot palielinās gastrīna un histamīna sekrēcija peptiskajā čūlas slimībā, kas kopā ar pārklājošo šūnu skaita palielināšanos var veicināt skābju un peptisku faktoru aktivitātes palielināšanos.

Pēdējo gadu laikā ievērojami ir pieaudzis kuņģa gļotu ķīmiskā sastāva koncepcija un tās loma zarnu gļotādas aizsardzībā pret dažiem traumām. Ir pierādīts, ka gļotu gļotādas vielas izturīgas pret skābju-peptisku faktoru aktīvo darbību.

Glužu kompleksais ķīmiskais sastāvs var kvalitatīvi mainīties dažādu ietekmju ietekmē. Rezultātā var samazināties gļotu aizsargājošās īpašības, kas kombinācijā ar paaugstinātu skābju un peptisku faktoru aktivitāti var palielināt čūlas iespēju. Asinsrites traucējumi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā dod nozīmību peptiskās čūlas patoģenēzē. Mūsdienu pētījumu metodes noteica arterioveno šuntu klātbūtni, kas atrodas netālu no glicerīna faktiskā muskuļu slāņa. Šie šunti nosaka normālo un patoloģijas izociāles fokālo īpatnību vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas hormona pilnību. Ja pēkšņa čūla (galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnas čūla) ir saistīta ar virsnieru garozas hiperreaktivitāti un strutojošā nerva hipertensiju, šunta asinsrites sistēmā var rasties traucējumi: sastrēgums vai lokāla išēmija, kas izraisa gļotādas hipoksiju, paaugstinātu ievainojamību. Ar citiem vietējo mehānismu pārkāpumiem, kas regulē kuņģa-zarnu trakta sistēmas funkcijas, rodas peptiskās čūlas veidošanās priekšnoteikums.

Strukturālās izmaiņas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādās ir atkarīgas no čūlas procesa lokalizācijas. Tādējādi ar čūlas lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnā palielinās lielo, obkladokno un gļotādas šūnu skaits, ko papildina ievērojama sālsskābes, pepsīna un mukoproteīnu hipersekrēcija. Tomēr izmaiņas nav iekaisuma.

Kad divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir lokalizētas, tiek konstatēti duodenīta fenomeni, kas samazina gļotādas rezistenci pret skābju-peptisku faktoru un traucē divpadsmitpirkstu zarnas (Ts. G. Masevich et al.) Kuņģa sekrēcijas fizioloģiskā inhibīcijas mehānismu.

Ja čūla ir lokalizēta kuņģī, ir izmaiņas glikozes membrānā, kas raksturīga dažādu hroniskā gastrīta formām, virspusējā epitēlija zarnu metaplāzijas attīstībai un reģenerācijas procesu pārkāpumiem. Visas šīs izmaiņas ievērojami samazina gļotādas rezistenci pret skābju un peptiskajiem faktoriem.

MP Konchalovsky, RA Luria, IM Flekel, IF Lorie, VI Smotrov un citi uzskata, ka ir iedzimta nosliece uz peptisko čūlu. Klīniskie novērojumi ir pierādījuši, ka peptiskā čūlas slimība biežāk sastopama ģimenēs ar "čūlas anamnēzi" nekā ģimenēs, par kurām tā iepriekš nav tikusies. Tomēr cita pētnieku grupa izskaidro slimības rašanos vienas un tās pašas ģimenes locekļu vidū ar kopēju uzturu un uztura prasmēm. Ģenētisko īpatnību pētījums pacientiem ar peptisku čūlu ar modernām izmeklēšanas metodēm (asinsgrupu noteikšana, pārklājošo šūnu svara noteikšana) pat neļauj secināt, ka iedzimtais faktors piedalās peptiskās čūlas etioloģijā un patogēnā.

Neskatoties uz vides faktoriem, uztura nozīme ir peptiskās čūlas etioloģijā un patogēnā attīstībā. Pārmērīgs pārtikas patēriņš, kas ir grūti un ilgstoši sagremojams kuņģī, rafinētu ogļhidrātu daudzuma izplatība, pilnīgi bez proteīna, izraisa hipersekrēciju, un laika gaitā un citu faktoru klātbūtnē - čūlas. Nepareizs pārtikas patēriņš var arī veicināt slimības iestāšanos, jo viens no svarīgākajiem kuņģa-zarnu trakta sistēmu gremošanas pašregulācijas faktoriem ir pārtikas buferšķīdums. Olbaltumvielas ir visizteiktākā bufera īpašība, kas ierobežo skābju un peptisku faktoru aktivitāti.

Dati par smēķēšanas ietekmi uz kuņģa darbības stāvokli ir pretrunīgi. Ir pierādīta nikotīna ietekme uz kuņģa šunta asinsrites sistēmu. Tas izraisa paaugstinātu asins piepildījumu, kam seko kuņģa gļotādas išēmija. Ievadot lielas nikotīna devas, novēro tikai išēmismu. Nikotīna ietekme uz kuņģa asinsriti un tās pamatfunkcijām dažos gadījumos var radīt čūlas priekšnoteikumu.

Alkohola negatīvā ietekme uz kuņģa sekrēciju un gļotādas morfoloģisko stāvokli ļauj to klasificēt kā faktoru, kas veicina peptiskās čūlas veidošanos.

Tādējādi čūlas slimības cēloņi ir daudzveidīgi, un patogeneze ir sarežģīta un daudzos veidos paliek neskaidra. Mūsdienu peptiskas čūlas ideja kā visa organisma slimība joprojām ir nemainīga. Acīmredzot daudzi patogēni faktori var izraisīt peptisku čūlu rašanos. Dažos gadījumos peptiskajai čūla ir nervu ģenēze, citās - hormonālas, trešajā - neirohormonālā, ceturtkārt - vietēja mēroga gremošanas traucējumu mehānismi.