The Pneimonija (pneimonija)
The

Pneimonija

Pneimonija (plaušu iekaisums) - ir dažādi iekaisuma procesu etioloģijā un patogēnā attīstībā alveolos, bronhiāli, intersticiālas saistaudos; bieži tiek iesaistīti iekaisuma procesā un plaušu asinsvados.

Pneimonija rodas kā patoloģiska slimība vai komplicē citu slimību gaitu.

Pastāv akūta un hroniska pneimonija. Ir vairākas klīniskas un morfoloģiskas akūtas pneimonijas šķirnes, taču galvenā uzmanība tiek pievērsta fokusa un krūšu pneimonijai. Šis sadalījums dod priekšstatu par anatomisko izmaiņu būtību, procesa izplatību un slimības smagumu. Fokālās un krupas pneimonijas gadījumā iekaisums tiek lokalizēts plaušu audos un bronhos (parenhimātiska pneimonija). Ir arī intersticiāla pneimonija, kurā tiek ietekmēti plaušu saistaudi .

Etioloģija un patoģenēze . Pneimonija attiecas uz infekcijas slimībām, jo ​​tās rašanās laikā nozīmīga loma ir bakteriālajai mikroflorai (pneimokokiem, stafilokokiem , streptokokiem ), vīrusiem (gripa, adenovīruss), mikoplazmas pneimonijai uc Patrogēnu izplatīšanās plaušās notiek galvenokārt ar bronhiālo ceļu. Ir iespējami arī hematogēni un limfātiskie infekcijas ceļi. Mutes dobums un nazofarneks ir galvenie mikroorganismu avoti, kas nonāk trahejā un bronhos. Līdztekus infekcijas izraisītājiem arī faktori, kas ietekmē šo slimību, ir svarīgi arī slimības sākumam, kas ietekmē organisma reaktivitāti un samazina tā rezistenci.

The

Šādi faktori ietver dažus meteoroloģiskus efektus organismā, galvenokārt hipotermiju kombinācijā ar augstu gaisa mitrumu, normālu darba un dzīves apstākļu traucējumiem, fizisko un garīgo nogurumu, iepriekšējām plaušu slimībām, hroniskām intoksikācijām, sliktiem ieradumiem (smēķēšanu, alkoholismu), nepietiekams uzturs.

Dažādas pneimonijas formas ir saistītas ar organisma reakciju uz slimības izraisītājiem. Smaguma pneimonija parasti notiek ar paaugstinātu reaktivitāti, fokālās pneimonija notiek ar normālu vai samazinātu ķermeņa reaktivitāti.

Patoloģiskā anatomija. Ja plaušu slimības sākumā saslimst plaušu vēnu pneimonija, notiek intensīva asins pārliešana. Alveolus aizpilda iekaisuma efusija, kas satur fibrīnu , noberztu šūnu epitēliju , sarkanās un baltas asinsķermenīšu cilmes, kā rezultātā izplūst gaiss no iekaisušas plaušu daļas. Plauze zaudē savu vieglumu, kļūst blīvs un smags. Iekaisuma izmaiņas novērotas ne tikai alveolās, bet arī mazākās bronhās. Bronhu uzliku epitēlijs atpaliek, bronhu lūmenis ir piepildīts ar efūziju. Pārklājot ar iekaisuma saturu, alveolus nospiež pret kapilāriem, kā rezultātā tās slikti piepilda ar asinīm, līdz asins plūsma pilnīgi izzūd vairākās iekaisušo audu daļās; tad ir iekaisuma izplūdes pakāpeniska mīkstināšana. Šajā gadījumā liela nozīme ir leikocitām, kuru sastāvā ir enzīmi, kas izkliedē alveolī izplūšanu. Alveolu saturs pēc sašķidrināšanas daļēji uzsūcas un daļēji izņemts, klepus.

Anatomiskas izmaiņas ne vienmēr notiek stingri noteiktā secībā. Ar kroplveida pneimoniju izšķir vairākus posmus (hiperēmija, sarkana un pelēka aizbildnība un izšķiršanas posms). Fokālās pneimonijas morfoloģiskais modelis ir diezgan daudzveidīgs: kopā ar izšķiršanas apgabaliem tiek konstatēti intensīvas hiperēmijas apstaro utt. Limfmezgli, kas atrodas tuvu iekaisuma vietām, palielinās un pat pēc kāda laika paliek pietūkusi pēc iekaisuma procesa izzušanas.

Tā kā atveseļošanās atgūst normālu anatomisko plaušu struktūru, alveoli atkal sāk veikt gāzu apmaiņas funkciju.

Definīcija

Pneimonija (pneimonija, no Grieķijas pneimonijas - plaušas) ir plaušu iekaisums. Saskaņā ar pneimonijas nosaukumu mēs domājam par dažādiem iekaisuma procesiem, atšķirīgiem etioloģijā un patogēnā stāvoklī, lokalizētiem bronhiāli, alveolariem audiem, intersticiāla saistaudiem; bieži iekaisuma process paplašinās līdz plaušu asinsvadu sistēmai. Padomju ārsti izšķir akūtu un hronisku pneimoniju pēc klīniskā procesa rakstura un morfoloģisko izmaiņu oriģinalitātes.

Parasti termins "pneimonija" norāda uz iekaisumu, galvenokārt akūtu, plaušu parenhimmu. Termins "pneimonīts" ir pirmā jēdziena sinonīms, to bieži lieto, lai noteiktu vieglu segmentālo pneimoniju, to labāk izvairīties. Klīniski, pneimonijas diagnoze ir konstatēta vai nu dažu fizisko pazīmju klātbūtnē, vai radioloģiski, plaušu audu blīvēšanas zonu klātbūtnē.

The

Pneimonijas klasifikācija un etioloģija

Kaut arī griestu sabiezēšanu visbiežāk izraisa pneimokoku, jebkuru anatomisko pneimonijas veidu dažreiz var izraisīt jebkurš noteikts etioloģisks līdzeklis. Tāpēc diagnoze ir gan etioloģiska, gan anatomiska. Piemēram, jūs varat runāt par pneimokoku vai stafilokoku lobāra pneimoniju; segmentālā pneimonija, ko izraisījusi psitakozes vīruss vai stafilokoku lobulāra pneimonija, kas sarežģīja vīrusu infekciju.

Anatomiska klasifikācija . Ir viegli sadalīt pneimoniju par kopīgu, segmentālu un lobular pneimoniju, kas ar divpusēju regulējumu bieži sauc par bronhopneumoniju.

Etioloģiskā klasifikācija . Etioloģisko aģentu definīcija. Lielākā daļa pneimoniju ir infekciozas izcelsmes, lai gan var būt ķīmiska vai alerģiska pneimonija. Atsevišķu vīrusu vai baktēriju izdalīšana no pacienta krēpas nenozīmē, ka šis īpašais līdzeklis ir pneimonijas cēlonis. Tas jo īpaši attiecas uz burvju gripu vai Escherichia coli pieaugušajiem vai enterovīrusu bērniem. Nav skaidrs, vai tradicionālie augšējo elpceļu saprofīti dažkārt var izraisīt pneimoniju. Vingrošanas fāze ar saaukstēšanos, iespējams, ir saistīta ar parasto saprofītu aktivizāciju, īpaši N. catarrhalis un zaļo streptokoku [65].

Dažiem vecākiem cilvēkiem, tiem, kas ir novājināti vai ar tādām iepriekšējām slimībām kā hronisks bronhīts, pneimonija klīniski un terapeitiski tiek turpināta kā baktērijas, lai gan nav iespējams izdalīt kādu patoloģisku līdzekli. Iespējams, ka ķermeņa aizsargājošo īpašību pasliktināšanās ļauj augšējo elpošanas ceļu saprofītiem iekļūt elpošanas ceļu apakšdaļās, vairoties un kļūt patogēnām. To galīgi pierādīja asins kultūra, pleiras eksudāts vai plaušu vietas, kas iegūtas autopsijā, ka zaļš streptokokss var izraisīt pneimoniju [70]. Piemērojot labākās metodes pacientiem, kuri nav saņēmuši iepriekšēju antibiotiku terapiju, tikai retos gadījumos var noteikt etioloģisko faktoru. Bath et al. konstatēja, ka nespēja izdalīt baktēriju līdzekli visbiežāk bija saistīta ar iepriekšējo antimikrobiālo terapiju [8]. Vīrusu infekcijas klātbūtne vai kāda tehniska kļūda var izskaidrot citus neveiksmes gadījumus. Tikai 10% no visiem negatīvajiem rezultātiem nebija objektīvu skaidrojumu.

Ja pacients jau ir saņēmis antibakteriālas zāles, tad etioloģiskā faktora definīcija var radīt grūtības. Pneimokoki ļoti ātri izzūd no krēpas un asinīm, dažreiz to var konstatēt, izmantojot parasto mikroskopisko uztriepi, lai gan tie jau nedod pieaugumu. Jāatceras, ka, ja pacients jau ir saņēmis antibakteriālas zāles, tad tikai šī līdzekļa rezistenti mikroorganismi, iespējams, izdzīvos, bet tiem var būt nekāda sakara ar novēroto pneimoniju. Piemēram, no penicilīna izolācijas no pacienta, kurš jau ir saņēmis penicilīnu 2 dienu laikā, vispār nenorāda, ka šim mikroorganismam ir etioloģiska nozīme. Turklāt, ja pacientiem, kuri jau ir saņēmuši antibakteriālu terapiju, krūšu kauliņā ir augušas vairākas rezistentu stafilokoku kolonijas, šie koki jāuzskata par piesārņojumu, nevis mikroorganismiem, kas izraisīja pneimoniju.

Īpaša piesardzība ir nepieciešama vīrusu izolēšanai. Agrāk pirms izmēģinājumiem pacienti bieži tika uzglabāti zemā temperatūrā, kas, kā jau redzams, palīdz inaktivēt elpošanas sinciātiskos vīrusus un, iespējams, citus vīrusus. Pašlaik precīza etioloģiskā diagnoze vīrusu pneimonijā parasti tiek konstatēta retrospektīvi, jo vīrusa izdalīšanai nepieciešamais laiks ir liels, un četrkārtīgs seroloģisko titru pieaugums, kas tiek uzskatīts par uzticamu diagnosticētu, var tikt sasniegts tikai līdz pacienta galīgai atveseļošanai. Tiek izstrādātas citas ātrākas metodes, un, iespējams, imunofluorescences metode drīzumā nodrošinās tiešu un tūlītēju vīrusa identificēšanu krēpās vai citā materiālā [6]. Doane et al. aprakstīja tūlītēju infekcijas vīrusa identificēšanu noslēpumā no deguna asi gan elektronu mikroskopijā, gan hemaglutinācijā [18].

Pneimonija cēlonis, kā likums, ir vairāki līdzekļi. Bieži vien tajā pašā pacientā tiek izvadīts pneimoniskais streptokokss, kā arī gripas spieķi [8]. Pacientiem, kam nepieciešama stacionāra ārstēšana, bieži vien ir iespējams atrast pierādījumus gan vīrusu, gan baktēriju infekcijai. Bieži vien ir iespējams izolēt vairāk nekā vienu vīrusu baktēriju izraisītāju klātbūtnē [20]. Šādos gadījumos ir grūti izlemt par primāro infekciju, bet tā kā vairumā gadījumu vīrusi ietekmē augšējo elpošanas ceļu, ir vīrusu infekcija, kas sagatavo augsni baktēriju pneimonijai, kā jau sen zināms gripas un masalu gadījumos, ir galvenais vīruss.

Sēnes dažkārt var izraisīt pneimoniju. Dažādām alerģiskām un kolagēna slimībām var rasties izmaiņas pneimonijā. Retāk dažu šķidrumu, dūmu vai indīgu gāzu aspirācija vai ieelpošana var izraisīt pneimoniju vai, precīzāk, plaušu edēmu ar sekundāro infekciju. Pneimonija var attīstīties arī tad, ja tiek pakļauta rentgena stariem.

Infekcijas izraisītāji, kas izraisa pneimonijas veidošanos. Galvenie bakteriālie līdzekļi, kas izraisa pneimoniju, ir pneimoniskā streptokoku, piogēviju stafilokoku, Friedlander's stick, garā klepus baktēriju un Mycobacterium tuberculosis. Elpceļu sinciātisks vīruss ir visizplatītākais vīrusu izraisītās pneimonijas cēlonis bērniem. Sekundārā bakteriālā flora bieži noved pie pneimonijas attīstības pacientiem ar masalu un gripu un dažreiz pacientiem ar cita veida augšējo elpceļu vīrusu infekciju, īpaši ar parafīna gripu. Šie vīrusi dažreiz var izraisīt pneimoniju, kas ir salīdzinoši izplatīta psitakozes (ornitozes) grupā. Mycoplasma pneimonija var izraisīt epidēmijas, it īpaši starp izolētām jauniešu grupām, piemēram, kazarmās, bet var rasties arī endēmijas veidā. Ku-drudzis (B. burneti) izraisa pneimonijas attīstību dažās Anglijas daļās un citās pasaules valstīs. Actinomycetes israelii un citas sēnītes rada pneimonijas attīstību salīdzinoši reti.

Pēc tam seko detalizēts vielu saraksts, kas var izraisīt pneimoniju. Mazāk svarīgas ir iekļautas iekavās.

Baktēriju pneimonija

Bieža
Streptokoku pneimonija: pneimokoku
Staphylococcus aureus
Mycobacterium tuberculosis

Reti
Friedlander's zizlis
Uzpūšot zari
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Bakteroīds
Piogēna streptokoku
Taukains streptokoks

Pneimonija kā specifiskas bakteriālas slimības izpausme
Bieža
Garā klepus: garā klepus
Gif - paratīfs: tīfus un paratīfu salmonellas
Bruceloze: lielu un mazu liellopu brucellas
Reti
Plague: Pasteurell plague
Tularēmija: Tularēmijas baktērijas
Sibīrijas pretapauguns: Sibīrijas mēri
Leptospiroze: leptospirae iktero-hemorāģisks un nogulsnis

Vīrusu pneimonija
Pneimonija, kas parasti sarežģī infekcijas:
Osteotozes-ornitozes grupa
Elpošanas sistēmas sinciātisks vīruss
Gripa: pneimonija parasti ir baktērijas
Masalas: pneimonija parasti ir baktērijas
Citomegalovīruss
Pneimonija, dažkārt komplicējot infekcijas:
Lielākā daļa augšējo elpceļu vīrusu infekcijas, tostarp:
Bieža
Adenovīrusi
Paragripu vīrusi
Rinovīruss
Reti
Vējbakas: varicella zoster vīruss
Tinea
Bakas
Limfocītu horiomeningīts
Infekciozā mononukleoze

Riketciālā pneimonija
(komplicējot epidēmiju un endēmisko cefu)
Ku drudzis: Rickettsia Burnet

Mikoplazmatiskā pneimonija
Mycoplasma pneimonija
Polimorfā eksudatīvā eritēma: Stīvensa-Džonsona sindroms.

Pneimonija, kas saistīta ar raugu, sēnēm un vienšūņiem
Bieža
Actiopomikozes: Actinomyces israelii
(Nocardia: Nocardia asteroides)
(Aspergillosis: Aspergillus fumigatus)
Reti
(Coccidioidomycosis: Coccidioides immitis)
(Histoplasmoze: Histoplasma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (Toxoplasma gondii)

Alerģiska pneimonija un pneimonija, kas komplicē kolagēna slimības
Plaušu eozinofīlija (tai skaitā nodulārais polieterīts un Wegenera sindroms)
(Reimatisms)
(Reimatoīdā slimība)
(Diseminēta sarkanā vilkēde)

Ķīmiskā pneimonija
Bieža
Vemšanas aspirācija
(Disfāgiskā pneimonija)
(Indīgas gāzes un dūmi)
(Taukainā pneimonija)
Reti
Mangāns
Berilijs
Gaistošu ogļūdeņražu, piemēram, benzīna, aspirācija
Radiācijas pneimonija