The Dyspnea sirds plaušu slimību ārstēšana
The

Elpas trūkums

Elpas trūkums ir biežuma, ritma vai elpošanas dziļuma pārkāpums, ko parasti rada gaisa trūkuma sajūta.

Ja elpošanas nervu regulācija nav traucēta, aizdusa ir kompensējoša vērtība (tā mērķis ir atjaunot skābekļa trūkumu un novērst oglekļa dioksīda pārākumu). Elpošana ir sarežģīts reflekss, kas ietver smadzeņu garu, elpošanas centru, mugurkaula nervus, krūškurvja muskuļus, diafragmu, plaušas, sirds un asinsvadu sistēmu un asins transportēšanas gāzes. Aizmugurējās klīniskās izpausmes ir atkarīgas no saiknes, kādā attīstījušies traucējumi.

Centrālā tipa aizdusa ir saistīta ar kortikos regulējumu elpošanas traucējumiem vai primāro elpošanas centra bojājumu. Ar neirozi (visbiežāk isteriskā), drenāžu raksturo ļoti maza elpošana ar asu tahikpnu (skatīt) - dažreiz līdz 50-70 elpas minūtē. ("Suņa elpa"). Paramedikas uzdevums ir nomierināt pacientu, mainīt viņa uzmanību, mēģināt piespiest viņu turēt elpu, pēc tam elpot dziļi un lēnām. Vienlaikus nodrošiniet nomierinošos līdzekļus: valerīnskābes tinktūra (1 tējkaroti uz 30 g ūdens), adalīns iekšā 0,5 g, intramuskulāri pievienojiet pipolfenu 2 ml 2,5% šķīduma.

Elpošanas centra bojājumus, īpaši saindēšanās ar miegazāles vai zālēm, parasti izpaužas elpošanas nomākumā (dziļuma un biežuma samazināšanās) un tā ritma pārkāpumu (skatīt Elpošanas). Šādos gadījumos tiek izmantoti līdzekļi, kas stimulē elpošanas centru - 5 ml cordiamīns intravenozi, kofeīna nātrija benzoāts 2 ml 20% šķīdums subkutāni vai eifilīns 10 ml 2,4% šķīdums ar 10 ml 40% glikozes šķīduma intravenozi.

Ar elpošanas apjoma samazināšanos diafragmas vai krūškurvja mobilitātes traucējumu (meteorisms, kifoskolioze, sāpes krūtīs utt.) Vai pleiras dobuma šķidruma pildījumos (piemēram, hidrotoraksā), tahitpnejas attīstās ar fiziskām aktivitātēm. Diagnozi palīdz galvenā procesa pazīmes (vēdera uzpūšanās, kifoskolioze utt.). Ārstēšanas mērķis ir izskaust pleiras cēloni - punkciju ar hidrotoraksu, gāzes caurulīti meteorisms utt.

The

Plaušu locītavu sāpes var būt saistītas ar virsmas samazināšanos un plaušu audu nepietiekamu izstiepamību (ierobežošanu), bronhu caurlaidības (obstrukcijas) samazināšanos vai gāzu izplatīšanās traucējumiem alveolos. Ierobežojošs aizdusa veids (parasti ar pneimonisko sklerozi ) ir raksturīga grūtībām ieelpot (iedvesmojošs aizdusa) un īsu izelpu. Tā kā plaušu vitalitāte ir samazināta (sk.), Plaušas pārsniedzas, iedvesmas dziļums ir ierobežots. Ravages bieži dzirdami plaušās.

Plaušu difūzo nepietiekamību, bieži vien kombinējot ar ierobežojošu procesu (pneimonisko sklerozi), raksturo spēcīgs elpas trūkums ar tahiknāju un izteiktu "melnu" cianozi (skatīt) ādu un gļotādas. Aizdusa un cianoze būtiski palielinās pie mazākās fiziskās slodzes. Ārstēšanas mērķis ir novērst dusmiņas cēloni.

Visbiežāk plaušu dregnēšana ir saistīta ar bronhu caurlaidības traucējumiem, ko izraisa bronhu spazmas , to tūska vai aizcietējums ar krēpu. Tā kā bronhu obstrukcijas pakāpe ir mainīga, aizdusa nevienmērīgi izpaužas dažādās dienās, dažkārt pazūd pilnīgi, dažkārt sasniedz zināmu noslīdējumu. Raksturīga elastīga un smaga izelpas (expiratory duspnea), kakla vēnu izelpas pietūkums (pastiprināta spiediena dēļ krūšu dobumā) un emfizēmas pazīmes (sk.). Lielākajai daļai pacientu ar šādu aizdusu, atšķirībā no pacientiem ar sirds spiedienu, gulēt var būt zemi; ekstremitātes parasti ir siltas. Kad bronhiālā astma (skatīt) plaušās tiek dzirdama sēkšana, sausa sēkšana uz izelpas, dažkārt dzirdama no attāluma.

Ārstēšanas līdzekļi - bronhodilatatora līdzekļi: efedrīns līdz 0,025 g, vai belladonna līdz 0,015 g iekšķīgi, vai teofedrīns 1 / 2-1 tabletes iekšienē, vai eupilīns 1 ml 24% šķīduma intramuskulāri (atsevišķas zāles un devas); ar grūtībām atdalīt krēpu, atkrišanu (sk.).

The

Kardiālas dregnes attīstās kreisās sirds mazspējas dēļ, ko izraisa vai nu neliela sirds izsitumi, vai asiņu stagnācija plaušās, vai abu šo vielu kombinācija. Ar mazu sirdsdarbību smadzeņu spēks ir traucēts, tādēļ drena klīniski atbilst centrālā tipa aizdedzei, bet palielinās ar fizisko slodzi. Asins sastrēgšana plaušu vēnās traucē gāzes apmaiņu un plaušu ventilācijas apstākļus. Šādos gadījumos parādās elpošanas biežums un dziļums, kā arī ortopēna parādīšanās (sk.). Šāds elpas trūkums var rasties naktī sapnī (sk. Sirds astma ), bet biežāk pēc fiziskās slodzes. Sirds spiedienu bieži vien kombinē ar tūsku un akrociānozi (sk.), Locekļi ir auksti. Plaušās bieži tiek dzirdamas mazburbu un vidēji burbuļojošās rales, kā arī ar plaušu tūsku un lielu burbuļu veidošanos. Sakarā ar dažādiem mehānismiem, kas veido sirds diskomfortu, ārstēšanai jābūt visaptverošai, tai skaitā digitālām preparātām, diurētiskiem līdzekļiem, ko izrakstījis ārsts. Steidzamos gadījumos paramedicam jāsaņem pacients puscieta stāvoklī, nomierina viņu, ievada sedatīvus līdzekļus (kā ar centrālās tipa aizdusu), skābekli; lēnām injicējiet 0,5 ml 0,05% strofantīna šķīduma ar 10 ml 40% glikozes šķīduma (ja pacients nesaņem cigitalīzes preparātus!), ievadiet 50 mg hipotiazīda vai 40 mg lazīša iekšā.

Hematogēna aizdusa ir saistīta ar skābju vielu iedarbību uz elpošanas centru acidozes laikā vai vielmaiņas produktu traucējumiem (piemēram, nieru vai aknu mazspēja). Acidozi izraisa ievērojams elpošanas biežuma un dziļuma palielināšanās (polineja). Smagos gadījumos (piemēram, ar diabētisku komu) elpošana kļūst trokšņaina ("liela un skaļš Kussmaula elpošana"). Ārstēšana-cīņa ar acidozi (sk . Ķermeņa atjaunošanos ).

Bieži pacientiem, kas slimo ar sirds un plaušu slimībām, aizdusa patoģenēze tiek sajaukta (piemēram, sirds locītavu sāpes var būt sarežģītas, samazinot respiratorās ekskrecijas, ko izraisa meteorisms, ascīts vai "elpošanas panikas" smadzeņu hipoksijas dēļ uc). Tādēļ ārstēšanas laikā jāņem vērā dusmiņa pazīmes un veidi, kas konkrētajā pacientā nav vadošie.

Elpas trūkums (aizdusa, grieķu disfunkcija - elpas trūkums) - elpošanas apgrūtināta sajūta, objektīvi saistīta ar mainīgo biežumu, dziļumu un ritmu.

Aizdusa parasti ir kompensējošs un rodas saistībā ar nepieciešamību uzturēt asins gāzes sastāvu. Praktiski veseliem cilvēkiem var izraisīt aizdusu ar lielu fizisko piepūli, kad asinīs uzkrājas pārmērīgi daudz neoksidētu vielmaiņas produktu un attīstās skābekļa parādīšanās fizioloģiskais stāvoklis. Tajā pašā laikā pastāv noguruma sajūta, gaisa trūkuma sajūta, strauja elpošana. Šādos gadījumos aizdusa kļūst par svarīgu fizioloģisko aizsardzības mehānismu, kas novērš ķermeņa pārslodzi. Šīs izcelsmes aizdusa ir aizsargājoša loma kļūst saprotama, ņemot vērā, ka elpošanu regulē centrālā nervu sistēma. Elpošanas centrs atgriezeniski reaģē uz pastāvīgi iegūtajiem extero-un interoceptīviem impulsiem un humorālām ietekmēm, kas uz to attiecas saistībā ar šo vai šo vielmaiņas procesu stāvokli organismā.

Bieži vien traucēta elpošana nav saistīta ar gaisa trūkuma sajūtu. Šādi apstākļi var rasties ar strauju augstuma palielināšanos, skābekļa trūkumu elpošanas aparāta darba laikā, saindēšanos ar oglekļa monoksīdu utt. Šādos gadījumos ir ļoti strauja elpošana, bet nepastāvoša gaisa trūkuma sajūta.

Aizdusa notiek ar dažādām slimībām, un tā klīniskais simptoms ir ļoti diagnosticējošs un prognostisks. Ar dažām nopietnām slimībām ir īpaši elpošanas traucējumi ar raksturīgām izmaiņām ritmā - Biot un Šeiņa-Stokas elpošana. Biotisko elpošanas gadījumā atsevišķas dziļas elpošanas kustības tiek aizstātas ar ilgstošām pauzēm. Cheyne-Stokes elpošana ir raksturīga izmaiņām elpošanas kustību dziļuma un biežuma palielināšanās periodos pakāpeniskas samazināšanas laikā līdz pārejošai elpošanai (apnoja), kas reizēm ilgst 10-30 sekundes.

Atkarībā no saslimšanas cēloņa, attīstības mehānisma un klīnisko izpausmju var atšķirt sirds izsvīdumu, plaušu, sirds un plaušu, smadzeņu un hematogēnu.

Sirds sūkņi . Jau agrīnā asinsrites sistēmas nepietiekamības stadijā elpošanas centrs ir iekaisusi, pastiprinās plaušu ventilācija, drīz parādās elpas trūkums fiziska stresa un uztura dēļ. Sirds mazspējas attīstība (mitrālā stenoze, kardiokleoze utt.) Nepietiek ar skābekļa piesātinājumu, O 2 daļējs spiediens samazinās un CO 2 saturs asinīs palielinās, asinīs samazinās minūšu apjoms un attīstās audu hipoksija. Skābekļa parāds asinsrites nepietiekamības gadījumā sasniedz ievērojamu vērtību tikai tālu progresējošos slimības posmos.

Izmaiņas hemodinamikā un asiņu ķīmijā izraisa baro un ķermeņa receptoru refleksu kairinājumu sinokarotīdu un aortas zonās, asinsvadu plaušu tīklā, dobās vēnās, atriācijās. Rezultātā mainās elpošanas centra funkcionālais stāvoklis, parādās aizdusa. Visbiežāk un spilgti aizēnojumi izteikti pacientiem ar mitrales stenozi. Tas ir saistīts ar paaugstinātu spiedienu plaušu artērijas sistēmā un stagnāciju nelielā apgrozībā.

Plaušu dūņas rodas ar dažādām elpošanas sistēmas novirzēm. Saskaroties ar elpošanas ceļu gļotādu, var rasties elpas trūkums un nosmakums, kas kairina gāzveida vielas (hlors, amonjaks utt.). Aizturotās darbības fosfolipīdu, piemēram, fosgēna saindēšanās gadījumā, agrīna intoksikācijas pazīme ir pakāpeniski pieaugoša elpošana, gaisa trūkuma sajūta un trauksme. Kad parādās plaušu tūska, palielinās gāzes apmaiņas traucējumu parādība, aizdusa un cianoze.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi akūtu pneimonijas gadījumā. Virsma un bieža elpošana ir saistīta ar funkcionējošu plaušu audu apjoma samazināšanos un iekaisuma procesa kairinošo iedarbību uz vagusa nervu asiņainiem galiem, kas izraisa elpošanas refleksu sliekšņa pazemināšanos. Aizdusa ar pneimoniju arī ir atkarīga no toksisko produktu ietekmes uz elpošanas centru, kas nokļūst asinīs, no iekaisuma, drudža utt.

Aizdusa ar pleirītu rodas no ārējās elpošanas mehānisko un aerodinamisko faktoru izmaiņām. Ir arī nozīmīgums elpošanas refleksu plaušu komponenta pārkāpumos, izmaiņas asins gāzes sastāvā.

Smagas elpas trūkums un aizrīšanās plaušu asinsvadu embolijā tiek saistīta ar neuzrādāmu bailību, sāpēm sirdī, ar atbilstošu apstarošanu un asinsrites traucējumiem, dažreiz simulējot miokarda infarktu. Pēkšņa smagas dusmas parādīšanās var būt agrīna diferenciāldiagnostiska pazīme plaušu artērijas filiāļu aizsprostojumam.

Inspiratora aizdusa (apgrūtināta elpošana) rodas ar Glottis reflekso spazmu. Tā rezultātā nosmakšana ir saistīta ar bailēm; elpa ir trokšņaina, elpas daļā piedalās papildu muskuļi. Ja toksiska vai infekcioza vai alerģiska rakstura kakla vēdera tūska izpaužas, stipri izsitumi attīstās strauji.

Kad traheju saspiež ar audzēju, aizdusa attīstās pakāpeniski. Inspiratora dusmas iemesls ir mehānisko stimulāciju plaušu proprioceptoriem, starpzobu muskuļiem un diafragmai ar piespiedu elpošanu. Noņemot obstrukciju (tracheotomija, audzēja noņemšana), elpas trūkums nekavējoties pazūd.

Expiratory dusmne (grūti izelpot) rodas, mazinot bronhu un bronhiozu lūmenu, samazinot bronhu muskuļus, iekaisuma vai alerģiskas bronhu gļotādas edēmas. Expiratory duspība parasti tiek novērota ar bronhiālo astmu. Uzbrukuma laikā pacients sēdus novieto, noliecot roku uz gultas, kas veicina palīglīdzekļu iesaistīšanos elpošanas traktā. Attīstās akūtas plaušu pietūkums, plaušu apakšējā robeža nolaista un zaudē mobilitāti, starpsistēmas telpas tiek izlīdzinātas. Ar perkusiju nosaka plaušu skaņu ar trīskārša nokrāsa.

Sirds un plaušu dūņas rodas smagos bronhiālās astmas un plaušu emfizēmas formās. Sliekas izmaiņas plaušu artērijā, kas rodas no šīm slimībām, palielina spiedienu nelielā asinsrites lokā, labās sirds hipertrofijā un hemodinamikas pārkāpumā.

Smadzeņu aizdusa rodas tiešā kairinātā elpošanas centra dēļ. Šāda veida aizdusa var rasties ar orgānu smadzeņu bojājumiem elpošanas centrā (galvaskausa ievainojumi, audzēji, parazītu smadzeņu bojājumi, smadzeņu asiņošana un trombi, iekaisuma procesi un smadzeņu tūska). Izmaiņas elpošanā var būt ļoti dažādas. Tādējādi smadzeņu abscesi bieži vien ir saistīti ar ievērojamu elpošanas mazināšanos, ar asiņošanu smadzeņu stumbra daļā, var novērot periodisku elpošanu (skatīt "Elpošanas paņēmiens"). Smadzeņu aizdusa var rasties ar funkcionāliem nervu sistēmas traucējumiem. Aizdusa ar elpošanas neirozi, histēriju iezīmē ļoti strauja un sekla elpošana.

Infekcijas slimību gadījumā aizdusa ir rezonanses un tiešas iedarbības rezultāts uz toksisko produktu elpošanas centru, ko izplata slimības patogēns un augsta temperatūra.

Apstākļos, kas saistīti ar skābekļa badu, rodas dažāda veida aizdusa. Atkarībā no hipoksijas pakāpes, iedarbības ātrumam un darbības ilgumam, elpošanas distress var būt ļoti dažāda rakstura. Ar pakāpenisku hipoksijas attīstību, dziļa un strauja elpošana kļūst virspusēja un biežāka. Pēc tam elpošanas kustības samazinās, parādās periodiskas elpošanas formas (viļņu līdzīga elpošana, šeiņa-Stoksa-Biot tipa elpošana), tad var rasties konvulsīvas atonālās elpošanas kustības, kam seko elpošanas paralīze.

Šo elpošanas distresa formu patogēzei, kā arī tiešiem traucējumiem elpošanas centra funkcijās, svarīgu lomu spēlē traucējumi smadzeņu augstāko izglītošanās aktivitātēs.

Hematogēna dūša rodas asins ķīmiskās izmaiņas dēļ. Hiperapnija un acidoze parasti noved pie ievērojamas elpošanas padziļināšanas un palielināšanas, toksisku vielmaiņas produktu (diabētiskās komas, urīnvielas, anēmijas utt.) Uzkrāšanās. Ar diabētisko komu tiek novērota Kussmaula "lieliskā elpošana" (dziļa trokšņainā elpošana). Hipoksēmiju galvenokārt raksturo paaugstināta elpošanas kustība. Ar ievērojamu hipoksēmiju var parādīties periodiskas elpošanas formas.

Hematogēnā elpas trūkuma gadījumā ir nosacīti iespējama aizsegšanās vai vājš vējš pie eksogēnām intoksikācijām (saindēšanās ar morfīnu, alkoholu, miegazāles un narkotikām, nikotīnu uc). Aizdegšanās formu saindēšanās gadījumā vispirms nosaka toksiskās vielas īpašības un tās var mainīties plaši.